問(wèn)
什么叫溶血癥？什么條件下會(huì)使新生兒有溶血癥？
2010-07-26 11:50      瀏覽7326次
    病情描述：
    母親是B型血，父親是O型血。胎兒得病機(jī)會(huì)大嗎？
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    疾病名稱： 新生兒溶血病 (母子血型不合溶血病) 疾病介紹： 新生兒溶血病又稱母子血型不合溶血病，是母親對(duì)胎兒紅細(xì)胞發(fā)生同種免疫反應(yīng)引起的溶血性疾病，是新生兒病理性黃疸最常見(jiàn)的原因，也是引起新生兒膽紅素的最重疾病，目前已發(fā)現(xiàn)20個(gè)血型系統(tǒng)，160種血型抗原，在我國(guó)以ABO血型不合溶血病發(fā)生率最高，Rh血型不合溶血病發(fā)生較少，但Rh溶血臨床表現(xiàn)比ABO血型不合溶血病重。發(fā)病機(jī)理： 新生兒溶血病是因胎兒紅細(xì)胞具有從父親遺傳而來(lái)，而又為母親紅細(xì)胞所缺乏的抗原，此種紅細(xì)胞血型抗原在胎兒時(shí)期進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體，此種血型抗體中的IgG抗體透過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)與胎兒紅細(xì)胞抗原產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，破壞胎兒紅細(xì)胞而引起新生兒溶血病。臨床癥狀： 本病因其溶血的嚴(yán)重程度不同差異很大。 1、胎兒水腫：由嚴(yán)重溶血所致，少數(shù)可致死胎，存活兒可全身水腫，皮膚蒼白，胸腹腔積液，并有心力衰竭表現(xiàn)，如心率增快、心音低鈍、呼吸困難等，此常發(fā)生在嚴(yán)重的Rh溶血病兒，ABO溶血發(fā)生較少。2、黃疸：最常見(jiàn)，多于出生后24小時(shí)出現(xiàn)，尤以Rh溶血出現(xiàn)早，多在生后6~12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，48小時(shí)迅速加重。 3、貧血：輕者不易察覺(jué)，重者可因貧血引起心力衰竭，ABO溶血早期少有血紅蛋白低于120g/L，而Rh溶血者出生后48小時(shí)內(nèi)常降至120g/L以下，大部分Rh溶血及少數(shù)ABO溶血者可在出生后3~6周出現(xiàn)后期貧血。4、肝脾腫大：發(fā)生在較大量溶血時(shí)，由髓外造血增生所致，以Rh溶血較常見(jiàn)。 5、全身表現(xiàn)：溶血重者可有精神萎靡、嗜睡、吃奶少、少哭。 診 斷： 一、產(chǎn)前診斷：對(duì)既往不明原因的死胎、流產(chǎn)及曾分娩重度黃疸兒的孕婦均應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。 1、血型及血型抗體測(cè)定：先查孕婦，再查丈夫血型，如夫妻Rh血型不合成或有可能引起ABO溶血可能的ABO血型不合時(shí)，則應(yīng)檢測(cè)孕婦血型抗體，必要時(shí)再做特殊性抗體。如連續(xù)檢查發(fā)現(xiàn)效價(jià)明顯上升，提示胎兒常受累，如妊娠后期效價(jià)明顯下降，提示胎兒已有嚴(yán)重溶血。2、羊水檢查：測(cè)定羊水膽紅素水平，估計(jì)胎兒溶血程度。 3、B型超聲檢查：了解胎兒有無(wú)水腫。 二、出生后診斷： 1、新生兒溶血檢查：外圍紅細(xì)胞、血紅蛋白下降，網(wǎng)織細(xì)胞及有核紅細(xì)胞增高，血清膽紅素增高，其中以未結(jié)合膽紅素為主。 2、新生兒血型及血型抗體檢查：A、新生兒血型檢查；B、新生兒血型抗體檢查；C、新生兒紅細(xì)胞致敏檢查。 3、檢查母親血中有無(wú)抗體存在：具有參考價(jià)值。 輔助檢驗(yàn)： 血清膽紅素濃度上升每日超過(guò)85μmol/L（5mg/dl）；Rh溶血早期常每小時(shí)超過(guò)8.5μmol/L（0.5mg/dl）。足月兒血清膽紅素＞205μmol/L（12mg/dl），未成熟兒＞257μmol/L（15mg/dl）；結(jié)合膽紅素過(guò)高，超過(guò)26~34μmol/L（1.5~2.0mg/dl）。治 療： 原則是糾正貧血，防治心力衰竭，降低血清膽紅素水平，防治膽紅素腦病的發(fā)生。 一、光照方法：未結(jié)合膽紅素在光的作用下，變成水溶性異構(gòu)體，隨膽汁和尿排除體外，從而降低血清膽紅素水平，治療時(shí)嬰兒用黑布遮眼，除尿布外，全身皮膚裸露持續(xù)光照1~2天，少數(shù)可延長(zhǎng)3~4天，可獲得滿意療效。二、換血療法：目的： 1、換出新生兒體內(nèi)致敏的紅細(xì)胞及抗體，阻止溶血進(jìn)一步發(fā)展； 2、換出血清膽紅素，防止膽紅素腦病； 3、糾正貧血，防止心衰發(fā)生。 三、其他療法：補(bǔ)充白蛋白、糾正酸中毒可減少血中游離的未結(jié)合膽紅素，可減少膽紅素腦病的發(fā)生

    許鐵

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    2010-07-26 08:11
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    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    溶血癥 中國(guó)網(wǎng) 時(shí)間： 20061026 文章來(lái)源： 《健康準(zhǔn)媽媽》雜志 新生兒溶血癥，乍聽(tīng)一下是個(gè)挺專業(yè)的詞匯，正是這個(gè)專業(yè)的詞匯是新生寶寶健康的一大殺手，因此，我們有必要來(lái)了解一下它的真相，以期做最好的預(yù)防和有效的治療 新生兒溶血癥是指母嬰血型不合，母血中對(duì)胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)而引起的貧血。 在新生兒期可有許多種原因引起溶血性疾病，其中母兒血型不合引起的溶血病較常見(jiàn)，特別是以ABO系統(tǒng)血型不合最常見(jiàn)。 ABO血型不合溶血病是怎么回事？ ●ABO血型的分類 ABO血型的分類主要是按照紅細(xì)胞上有無(wú)A、B血型抗原來(lái)分的，即紅細(xì)胞上只有A抗原的稱為A型，紅細(xì)胞上只有B抗原的稱為B型，紅細(xì)胞上無(wú)A、B抗原的稱為O型，紅細(xì)胞上有A和B抗原的稱為AB型。 ●ABO血型不合溶血病的發(fā)病原因 ABO血型不合溶血病常發(fā)生在母親血型為O型，父親血型為A型、B型和AB型。胎兒的血型是由父母方各傳一種基因組合而決定的，故胎兒的血型可能與母親不同。如O型血的媽媽?xiě)蚜擞筛赣H方遺傳而來(lái)的A型血的胎兒，由于O型血媽媽體內(nèi)沒(méi)有A抗原，當(dāng)A型胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入媽媽體內(nèi)時(shí)，媽媽體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生抗A抗體，抗A抗體進(jìn)入寶寶體內(nèi)就會(huì)引起寶寶的紅細(xì)胞破壞而溶血。 ●與溶血病相關(guān)的因素 但并不是所有O型血媽媽所生的寶寶都會(huì)發(fā)生溶血病，而是有的寶寶會(huì)發(fā)病，有的寶寶不發(fā)病，有的癥狀輕，有的癥狀重。這與母親抗體的量多少，抗體與胎兒紅細(xì)胞的結(jié)合程度，A(B)抗原的強(qiáng)度及胎兒代償性造血能力有關(guān)。 ●自然界引起的溶血 ABO溶血病常可發(fā)生在第一胎，由于自然界存在著與A(B)抗原相類似的物質(zhì)，O型血母親在孕前常已接觸到，隨后這些類似血型抗原物質(zhì)可刺激O型血母親產(chǎn)生A(B)抗體，當(dāng)母親懷孕后此抗體可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)而引起溶血。 溶血病寶寶有哪些臨床表現(xiàn)？ ●皮膚與鞏膜發(fā)黃 溶血癥寶寶皮膚和鞏膜(俗稱白眼珠)明顯發(fā)黃，常于出生后24小時(shí)內(nèi)或第2天出現(xiàn)，48小時(shí)內(nèi)迅速加重，血清膽紅素濃度急劇上升超過(guò)12～15mg／dl，甚至達(dá)20mg／dl以上。 ●貧血 患兒均有輕重不等貧血，嚴(yán)重者可引起心力衰竭，全身浮腫。 ●肝脾腫大 輕癥無(wú)明顯增大，重癥胎兒水腫時(shí)有明顯肝脾增大 ●神經(jīng)癥狀 出現(xiàn)嗜睡、拒奶、四肢松軟，繼而抽搐，表現(xiàn)為兩眼凝視、眨服、四肢陣陣發(fā)硬伸直，或全身角弓反張，有時(shí)尖叫等表現(xiàn)即稱核黃疸或膽紅素腦病，常于血清膽紅素達(dá)20mg／dl以上時(shí)發(fā)生，是由于間接膽紅素進(jìn)入腦組織中，損傷腦細(xì)胞所致。 ●發(fā)熱 溶血癥患兒常伴有發(fā)熱。 特別注意： 哪些媽媽可能會(huì)生ABO血型不合的寶寶？ 1.病史中有自然流產(chǎn)史及前一胎新生兒黃疸史者。 2.血型檢查為O型，其丈夫?yàn)锳、B或AB型。 3.O型血準(zhǔn)媽媽在孕前查出抗A或抗B抗體效價(jià)較高者。 4.O型血準(zhǔn)媽媽孕期抗A(B)IgG效價(jià)>1:64者。 5.孕期B超檢查，嚴(yán)重溶血者可見(jiàn)胎兒皮膚水腫，肝脾腫大等。 得了ABO溶血病怎樣治療？ 一、新生寶寶剛出生時(shí)就要做好各項(xiàng)工作 a.分娩時(shí)，就要做好新生兒的搶救準(zhǔn)備。 b.胎兒娩出立即斷臍，減少抗體進(jìn)入寶寶體內(nèi)。 c.保留臍帶，以備嚴(yán)重溶血病患兒換血用。 二、對(duì)小寶寶的治療 ABO溶血病患兒主要表現(xiàn)為黃疸、肝脾腫大、貧血。臨床癥狀輕重差別很大，輕者常與新生兒生理性黃疸相似，嚴(yán)重者可有明顯的癥狀。新生兒出生后要嚴(yán)密觀察黃疸出現(xiàn)時(shí)間，一般第2～3天，嚴(yán)重者24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)黃疸，并要注意黃疸加深速度，如膽紅素濃度過(guò)高，不及時(shí)處理可引起膽紅素腦病，以后影響智力，所以ABO溶血病要及早治療。 a.光照療法 光照療法是治療新生兒黃疸最簡(jiǎn)便有效的方法，它的優(yōu)點(diǎn)是退黃疸快，副作用少，皮膚黃疸接受光照后膽紅素可分解成水溶性，從腸道、尿中排出體外，從而降低血中膽紅素濃度，可避免膽紅素腦病的發(fā)生。 副作用：光照療法時(shí)有的寶寶可出現(xiàn)一過(guò)性皮疹，大便次數(shù)增多等輕微的副作用，這些癥狀不需要處理，停光照后可自愈。 b.藥物治療 黃疸較嚴(yán)重者可反復(fù)多次光照療法，同時(shí)加用藥物治療?？捎靡种瓶乖磻?yīng)的藥物以減少繼續(xù)溶血，活躍肝細(xì)胞酶系統(tǒng)，可加速膽紅素代謝和排泄或阻止膽紅素在腸道的再吸收及中藥利膽退黃。 C.補(bǔ)充鐵劑或輸血 絕大多數(shù)ABO溶血病的寶寶不需要換血，經(jīng)積極治療后預(yù)后良好。新生兒ABO溶血病常同時(shí)伴有貧血，其程度與溶血程度一致。輕度溶血者常貧血較輕，嚴(yán)重溶血病患兒可有較重的貧血，可根據(jù)貧血程度給予補(bǔ)充鐵劑或輸血等相應(yīng)的治療。 超級(jí)鏈接 媽媽孕前、孕期檢查可減少溶血病的發(fā)生 1.有可能懷母兒血型不合溶血病的媽媽，如在孕前被查出血型抗體效價(jià)高者可在孕前先進(jìn)行中藥治療來(lái)降低抗體，預(yù)防懷孕后寶寶患ABO溶血病。 2.孕后定期查抗體效價(jià)，第一次孕16周開(kāi)始查抗體，第二次孕28～30周，以后2～4周查一次，自抗體效價(jià)增高時(shí)開(kāi)始予孕婦口服中藥，每日一劑至分娩。 3.孕期診斷為血型不合溶血病者，在24、30、33周各進(jìn)行10天的綜合治療，以提高胎兒抵抗力。 4.自預(yù)產(chǎn)期前2周開(kāi)始口服肝酶誘導(dǎo)劑，可加強(qiáng)胎肝細(xì)胞葡萄糖醛酸與膽紅素的結(jié)合能力，從而減少新生兒膽紅素腦病的發(fā)生。(撰文/虞樂(lè)萍 主任醫(yī)師）

    李羅根

    副主任醫(yī)師 已幫助 698448 人
    2010-07-26 09:52
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    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    你的情況不可能有ABO溶血。如果你RH陰性，老公陽(yáng)性有可能Rh溶血。反正ABO溶血是不可能了。

    翟麗梅

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    2010-07-26 11:24
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    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    新生兒溶血癥是指因母、嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血。血型有各種類型，大家熟知的有ABO型，還有MN型、Rh型等。引起母體與胎兒血型不合的是ABO型和Rh型兩種。O型的女性和A或B型的男子結(jié)婚后，也可以發(fā)生在雜合子AO或BO型的婦女的O型卵子與男子不同的顯性血型抗原結(jié)合，懷孕后胎兒為A或B型，胎兒的紅細(xì)胞內(nèi)含有A或B凝集原，當(dāng)母體血液中的B免疫抗體進(jìn)入胎兒循環(huán)內(nèi)，則導(dǎo)致溶血。

    李勝開(kāi)

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    2010-07-26 12:21
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