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泌尿科

介紹：中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科，成立于1999年5月，由我國(guó)著名泌尿外科專家梅驊教授擔(dān)任學(xué)術(shù)顧問(wèn)，周芳堅(jiān)教授擔(dān)任科主任和學(xué)術(shù)帶頭人。建科以來(lái)，逐步成功地開(kāi)展了泌尿男生殖系各種良惡性腫瘤的臨床診斷和治療工作，并始終以“仁心仁術(shù)、精益求精”的精神，“實(shí)事求是、理論聯(lián)系實(shí)際”的科學(xué)態(tài)度，不斷改良和創(chuàng)新，將國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和理念應(yīng)用到泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的診治臨床實(shí)踐之中，使來(lái)這里就醫(yī)的病人能夠獲得最好的治療。泌尿外科病區(qū)位于中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)東樓的19樓，有兩個(gè)病區(qū)，總床位72張。2009年收治住院病人逾770多人次，手術(shù)500余臺(tái)左右，膀胱鏡檢查500人次，平均住院日12天左右。預(yù)計(jì)2010年全年收住院病人超過(guò)1000人次，手術(shù)超過(guò)750臺(tái)次。醫(yī)院正在興建新住院樓，將增加500多個(gè)床位，泌尿腫瘤外科的規(guī)模也將相應(yīng)擴(kuò)大，能為更多的泌尿生殖腫瘤病人提供醫(yī)療服務(wù)。診斷和治療的腫瘤類(lèi)型1、腎上腺腫瘤：包括腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)腺癌、腎上腺囊腫、醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、無(wú)功能的腎上腺腫瘤、和腎上腺轉(zhuǎn)移癌。主要采用腹腔鏡下手術(shù)切除腫瘤的微創(chuàng)治療。但對(duì)癌和惡性腫瘤，或巨大的腫瘤，仍然采用傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，以達(dá)到根治或徹底切除腫瘤的目的。2、腎臟腫瘤：約占全身腫瘤的3%，近20年來(lái)我國(guó)腎腫瘤發(fā)病率以每年9%的速度增長(zhǎng)。包括腎細(xì)胞癌（也叫腎癌）、腎錯(cuò)構(gòu)瘤（平滑肌血管脂肪瘤）、腎母細(xì)胞瘤、腎盂癌和腎轉(zhuǎn)移癌。主要采用外科手術(shù)切除，對(duì)早期和體積較小的腫瘤主要采用腹腔鏡下手術(shù)，作根治性腎切除或保留腎單位腎癌手術(shù)。對(duì)中晚期病人則采用經(jīng)腹腔的開(kāi)放性手術(shù)，作根治性腎切除和區(qū)域淋巴結(jié)清掃，以達(dá)到根治腫瘤的目的。3、輸尿管腫瘤：臨床上少見(jiàn)，有輸尿管尿路上皮癌、腺癌。對(duì)分化好的淺表腫瘤（即惡性度低的早期腫瘤）采用內(nèi)鏡下手術(shù)治療或腹腔鏡根治手術(shù)，其它則需采用經(jīng)腹腔的開(kāi)放性手術(shù)作根治性切除。4、膀胱腫瘤：是泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，包括膀胱尿路上皮癌（最多見(jiàn)的類(lèi)型）、腺癌、鱗狀上皮癌、小細(xì)胞癌、臍尿管癌和膀胱平滑肌瘤等。主要采用手術(shù)治療。臨床分期不同，治療方法和效果均不同。非肌層浸潤(rùn)性腫瘤可采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，肌層浸潤(rùn)性腫瘤則需要做根治性膀胱切除+尿流改道手術(shù)（尿流改道手術(shù)方式主要有回腸原位新膀胱術(shù)和回腸導(dǎo)管術(shù)）。個(gè)別情況下肌層浸潤(rùn)性膀胱癌也可采用手術(shù)+化療+放療的保留膀胱的綜合治療，可獲得與根治性膀胱切除相當(dāng)?shù)寞熜А?、前列腺腫瘤：主要為前列腺癌，還治療少數(shù)良性前列腺增生癥。前列腺癌發(fā)病率在我國(guó)現(xiàn)在以每年10%的速度增長(zhǎng)，是目前所有腫瘤中發(fā)病率增長(zhǎng)最快的。分期不同，治療方法和效果截然不同。對(duì)局限于前列腺內(nèi)的前列腺癌可采用根治性手術(shù)治療（包括開(kāi)放性前列腺癌根治術(shù)、小切口前列腺癌根治術(shù)和腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)），晚期前列腺癌則需要采取以內(nèi)分泌為主的綜合治療。6、陰莖癌：早期患者主要采用手術(shù)治療（包括原發(fā)病灶的切除腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)），效果良好。中晚期患者則需要綜合治療，但效果差。7、睪丸腫瘤：是年輕男性常見(jiàn)的腫瘤。類(lèi)型包括精原細(xì)胞瘤、非精原細(xì)胞瘤（胚胎癌、絨毛膜上皮癌、畸胎瘤、畸胎癌）和內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）等，主要采用手術(shù)、化療或放療等綜合治療，效果非常好，即使到了晚期，經(jīng)多學(xué)科綜合治療的話很多病人仍可獲得治愈；8、尿道癌，少見(jiàn)，但惡性度高，早期發(fā)現(xiàn)可治愈；9、會(huì)陰部的其它腫瘤?？剖姨攸c(diǎn)：?？铺攸c(diǎn)突出，專攻泌尿男性生殖系腫瘤，以手術(shù)治療為主，綜合運(yùn)用化療、放療、介入治療和生物治療等多種手段，力求最大限度挽救病人生命和保持病人生活質(zhì)量。目前每年新收治泌尿男生殖系腫瘤病人在1000例以上，其中膀胱癌300余例，腎腫瘤200余例，前列腺癌140余例，腎上腺及腹膜后腫瘤70余例，睪丸腫瘤50余例，腎盂及輸尿管腫瘤40余例，陰莖癌30余例，還治療一些少見(jiàn)的腫瘤以及其它系統(tǒng)腫瘤累及泌尿系統(tǒng)或其它系統(tǒng)腫瘤治療后出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的病人。微創(chuàng)手術(shù)率為40%-60%。幾種主要泌尿男生殖系腫瘤的治療情況：1、腎細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱腎癌）腎癌對(duì)放療和化療不敏感，最主要的治療是外科手術(shù)切除。手術(shù)方式主要有兩種：根治性腎切除和腎部分切除（即保留腎單位腎癌手術(shù)）。對(duì)沒(méi)有癥狀的小腎癌（直徑在4cm以下）可選用保留腎單位腎癌手術(shù)，對(duì)有癥狀的較大腎癌一般采用根治腎切除術(shù)。有腔靜脈癌栓但沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腎癌，根治性腎切除同時(shí)取出癌栓，5年生存率達(dá)到60%左右。到目前為此中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤外科的保留腎單位手術(shù)后病人的5年生存率為100%，根治腎切除術(shù)后5年總生存率為74.8%，其中Ⅰ期和Ⅱ期腎癌病人5年生存率在90%以上。對(duì)轉(zhuǎn)移性或晚期腎癌病人，在手術(shù)切除原發(fā)病灶后，采用細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞（CIK）和自體樹(shù)突狀細(xì)胞腫瘤細(xì)胞融合瘤苗等進(jìn)行生物免疫治療，已獲得初步臨床效果。將CIK和自體樹(shù)突狀細(xì)胞腫瘤細(xì)胞融合瘤苗免疫治療用于預(yù)防局部進(jìn)展性腎癌手術(shù)后復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的研究正在進(jìn)行之中。2、膀胱癌(1)改良根治性膀胱切除和原位新膀胱術(shù)治療浸潤(rùn)性膀胱癌肌層浸潤(rùn)性膀胱癌是致死性疾病，一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，無(wú)論怎樣治療，5年生存率只有10%左右。根治性膀胱切除和尿流改道是最有效的治療方法，但手術(shù)極為復(fù)雜和艱難，術(shù)中出血多、術(shù)后并發(fā)癥多，而且尿流改道方式對(duì)病人生活質(zhì)量影響很大。10多年來(lái)對(duì)該手術(shù)進(jìn)行了多次改良和優(yōu)化，最終確立了改良回腸原位新膀胱和回腸導(dǎo)管（Bricker)術(shù)作為主要的尿流改道方式?，F(xiàn)在手術(shù)時(shí)間已經(jīng)縮短至3~4小時(shí)(以前需要9~10小時(shí))，術(shù)中出血減少到300~500ml，85%的病人手術(shù)不需要輸血。原位新膀胱術(shù)后病人可自己控尿和排尿，可恢復(fù)正常工作和社交活動(dòng)，保持了生活質(zhì)量。術(shù)中如保留勃起神經(jīng)血管束的話，還可保留陰莖勃起功能。高齡病人（70~80歲）接受這種改良手術(shù)，仍可獲得滿意效果。(2)全身化療或動(dòng)脈化療治療晚期膀胱癌對(duì)不能手術(shù)根治的晚期膀胱癌或者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的膀胱癌病人，治療非常困難，效果比較差，至今沒(méi)有理想的治療方法。全身化療有效率約為50-70%，但有效的病人平均生存時(shí)間10-12個(gè)月，且毒副作用大。聯(lián)合應(yīng)用動(dòng)脈化療和生物治療來(lái)治療晚期無(wú)法手術(shù)切除的膀胱癌病人，獲得了良好的初步效果。用此聯(lián)合方案治療10個(gè)病人，有效率100%，在7例腫瘤完全消失的病人中，6人已無(wú)瘤生存20個(gè)月以上，1例于治療后18個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā)死亡；在3例部分有效的患者中，腫瘤縮小80%以上，2例已帶瘤生存12個(gè)月以上，1例于治療后14個(gè)月死亡。聯(lián)合方法還具有副作用少，病人耐受性好的優(yōu)點(diǎn)。目前正在開(kāi)展局部晚期膀胱癌在全膀胱切除后動(dòng)脈化療預(yù)防復(fù)發(fā)的臨床研究。收起>>