當(dāng)查體時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺超過(guò)胸鎖乳突肌，叫做甲狀腺Ⅲ度腫大。此時(shí)要了解是否為均勻腫大，雙側(cè)是否對(duì)稱，表面有無(wú)高低不平。如果有高低不平，一般建議做甲狀腺的超聲，了解其為均勻腫大還是結(jié)節(jié)樣增生引起的腫大。主要累及疾病包括： 1、地方性甲狀腺腫，國(guó)家現(xiàn)在已經(jīng)全面覆蓋加碘鹽致使發(fā)病越來(lái)越少，碘缺導(dǎo)致甲狀腺腫大表現(xiàn)為單純性甲狀腺腫大，這種情況沒(méi)有甲狀腺功能異常，也沒(méi)有甲亢、甲減，不需要特別的治療。如果是缺碘狀態(tài)，補(bǔ)碘就可以能改善； 2、甲狀腺對(duì)稱性均勻腫大，同時(shí)合并有甲狀腺激素異常，比如T3、T4增高，TSH下降。此時(shí)甲狀腺激素分泌過(guò)多是由于免疫系統(tǒng)的異常導(dǎo)致，要考慮Graves病，彌漫性的毒性甲狀腺腫大，其往往伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥，需要治療。一般治療時(shí)會(huì)查患者甲狀腺激素水平，甲狀腺抗體水平，甲狀腺超聲會(huì)顯示血流非常豐富，這時(shí)候不需要抗甲狀腺藥物治療； 3、彌漫性甲狀腺腫大，但是超聲顯示血流并無(wú)Graves病豐富，也是慢性過(guò)程。沒(méi)有甲亢但是抗體水平很高，特別是甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體，又叫做TPOAb較高，這種情況叫做橋本甲狀腺炎，也可以表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺腫。嚴(yán)重時(shí)可以腫大到Ⅲ度，這時(shí)需要監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，因?yàn)槠溆袝r(shí)會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性甲亢，后期大部分甲狀腺經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期增生、纖維化，表現(xiàn)為甲狀腺功能減退； 4、對(duì)稱性腫大，以甲狀腺結(jié)節(jié)為主，若單發(fā)同時(shí)又有合并甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺功能顯像顯示攝锝率也局限性增高，周?chē)鷾p低，這種情況考慮存在高功能腺瘤。若攝锝率沒(méi)有較大異常，但有甲狀腺結(jié)節(jié)的形成，建議做穿刺，了解結(jié)節(jié)性質(zhì)排外腫瘤，比如現(xiàn)在還是比較多見(jiàn)甲狀腺乳頭狀癌。如果單純甲狀腺腫或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不一定要手術(shù)，但是如果是腫瘤要評(píng)估其復(fù)發(fā)或周?chē)址福蛄馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，把握手術(shù)的指征。