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Ⅳ型狼瘡性腎炎怎么治療
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參與醫(yī)生
北京大學(xué)第三醫(yī)院 唐子勇 主任醫(yī)師
通常狼瘡性腎炎要做腎穿,腎穿病理分型分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型,其中Ⅲ型、Ⅳ型屬于比較彌漫活動(dòng)類型、比較重的類型。
Ⅳ型是彌漫活動(dòng)比較最重要的類型,所以治療比較積極,通常治療分兩個(gè)階段,叫初始治療階段和維持治療階段。初始治療大概半年,或者叫誘導(dǎo)緩解階段,在半年讓病情達(dá)到緩解,盡量使尿蛋白達(dá)到0.5g以下。
之后1年半的時(shí)間或者2年的時(shí)間,是維持治療階段,就是繼續(xù)患者用激素和免疫抑制劑,達(dá)到病情一直處于完全緩解的階段。大概誘導(dǎo)緩解和維持治療持續(xù)一共2年的時(shí)間。
但是狼瘡性腎炎患者的治療是終生,并不是在2年之后就不治療,通?;颊咝枰K身用藥,包括用激素,現(xiàn)在主張用叫羥氯喹終身用藥,能夠抑制病情進(jìn)展,一直處于緩解階段。
激素和免疫抑制劑的治療,臨床具體不一樣。初始治療是激素,可能一開(kāi)始是足量激素加免疫抑制劑,免疫抑制劑可以用環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素,現(xiàn)在也可以單獨(dú)用。
但是現(xiàn)在有人主張合用,有幾種免疫抑制劑一塊用就多靶點(diǎn)治療。若半年或者稍微長(zhǎng)的時(shí)間,達(dá)到完全緩解階段,進(jìn)入維持治療階段,維持治療階段通常是激素最小劑量。
免疫抑制劑最推薦用硫唑嘌呤,不推薦環(huán)磷酰胺,把患者病情維持在完全緩解階段,誘導(dǎo)緩解加維持治療一共大概有2年,或者稍微較長(zhǎng)的時(shí)間。
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