腦起搏器手術(shù)，首先要把握手術(shù)適應癥，具體如下： 1、確診患者是原發(fā)帕金森病，要和繼發(fā)帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征這類疾病進行鑒別。這類疾病在早期時往往和原發(fā)帕金森病的癥狀相似，部分患者服用左旋多巴類藥物會有輕微療效，所以容易混淆，這類患者誤診、誤治，如果將其當成原發(fā)帕金森病接受手術(shù)治療，遠期效果較差，所以早期要注意在術(shù)前診斷，在把握手術(shù)適應癥方面一定要注意，一定要進行鑒別診斷； 2、手術(shù)之前一定要做術(shù)前評估，術(shù)前評估項目是采集病史、進行體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和實驗室檢查； 3、進行左旋多巴沖擊試驗，要了解患者對左旋多巴類藥物的反應；一般在術(shù)前由專門醫(yī)生和技術(shù)人員進行左旋多巴的沖擊試驗，進行患者的錄像通過視頻計算沖擊試驗得分。一般改善率在30%以上，基礎(chǔ)分在30分以上的患者，具有較好的手術(shù)適應癥； 4、術(shù)前還需要有患者近期的腦影像資料，尤其是腦部核磁共振，排除腦血管病、腦梗塞、腦萎縮、脫髓鞘改變造成的繼發(fā)性帕金森綜合征； 5、患者還需要做認知和精神方面的檢查和量表測評，只有認知能力好患者才能在術(shù)中、術(shù)后長期配合醫(yī)生接受腦起搏器治療、DBS程控治療，才能客觀真實的反映自己的狀況； 6、通過精神方面的測評，排除嚴重的焦慮抑郁，這類患者也不適合接受DBS治療。 這就是手術(shù)前所需要做的工作，確診為原發(fā)帕金森病、進行術(shù)前評估、評估患者手術(shù)風險和手術(shù)效應，確定患者是不是在最佳的手術(shù)適應癥或者最佳的手術(shù)時間窗里面。一般患者患病3-5年，在這過程中，曾經(jīng)服用左旋多巴藥物有良好的療效，隨著時間延長、藥效逐漸減弱，出現(xiàn)藥物耐受性，增加藥量以后出現(xiàn)藥物特異性的嚴重并發(fā)癥，包括異動癥、開關(guān)現(xiàn)象、運動波動。若患者身體狀況良好、沒有其它嚴重禁忌癥，比如嚴重的心臟病，藥物難以控制的高血壓、糖尿病等，沒有認知障礙、癡呆，排除這些情況以后，年齡在75歲以下的患者都有較好的手術(shù)適應癥，或者在較好的手術(shù)時間窗內(nèi)。 手術(shù)時間窗較早的病人，一般藥物治療效果較好，可暫時不接受手術(shù)。但是手術(shù)時間窗較晚的、病程較長、年齡較大的病人，接受起搏器手術(shù)的機會過晚。這時接受起搏器手術(shù)以后的效果就會受到影響。這樣患者往往到了帕金森病的中晚期，出現(xiàn)嚴重的藥物引起的并發(fā)癥。患者出現(xiàn)嚴重的中軸癥狀，比如平衡障礙、容易摔跤、凍結(jié)步態(tài)、聲音嘶啞、進食飲水時嗆咳，這些都不是起搏器所能改善的最好癥狀。所以一定要在合適的手術(shù)時間窗，在合適的時間段、機會進行手術(shù)，才能使腦起搏器手術(shù)獲得最佳療效。