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重癥哮喘的處理原則

參與醫(yī)生

濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院 于冰 副主任醫(yī)師
重癥哮喘是哮喘中比較嚴(yán)重的一種情況,通常會(huì)伴有呼吸衰竭,出現(xiàn)這種情況以后,需要緊急治療處理,否則呼吸衰竭進(jìn)一步加重,有可能要危及生命。重癥哮喘的治療分很多方面,包括脫離致敏原,應(yīng)用抗炎藥物、解痙平喘藥物,包括呼吸支持等措施,所以重癥哮喘如果經(jīng)過治療不能緩解,需要區(qū)分屬于何種情況導(dǎo)致。如治療措施不得當(dāng),還是出現(xiàn)其它問題。在治療措施方面,重癥哮喘需要應(yīng)用藥物,藥物給藥量是否足夠,給藥途徑是否合理,給藥種類是否對(duì)患者最為適宜,需要考慮這些方面。 如果通過藥物不能解決,還可以給患者進(jìn)行呼吸支持,有無創(chuàng)呼吸機(jī),嚴(yán)重可以氣管插管,使用有創(chuàng)呼吸機(jī),這些都是重癥哮喘治療的常規(guī)措施。如果這些治療措施沒有問題,患者還是沒有緩解,還要明確是不是出現(xiàn)了以下情況: 1、肺部感染,因?yàn)橄旧硎且环N慢性氣道非特異性炎癥,并不是感染性疾病,但哮喘可以合并感染,哮喘雖然不是由于感染誘發(fā),但哮喘以后會(huì)出現(xiàn)肺部炎癥,炎癥會(huì)對(duì)哮喘有一定影響,因?yàn)檠装Y會(huì)引起分泌物增多,引起氣道痙攣,感染沒有控制好的情況下,單純用平喘抗炎藥物,效果有可能會(huì)并不理想; 2、過敏原沒有清除,對(duì)某一種東西過敏造成的哮喘而沒有發(fā)現(xiàn),一直還在繼續(xù)接觸導(dǎo)致過敏的東西,治療效果肯定不理想; 3、無論是感染也好,還是哮喘本身也好,都會(huì)讓氣道分泌物增加,如果分泌物比較黏稠,造成外周小氣道阻塞,會(huì)造成局部肺不張,如果范圍比較廣,也會(huì)造成哮喘治療效果不好。給予平喘藥物后氣道仍然沒有打開,是因?yàn)橥庵鼙欢伦∷圆艧o法打開。還有其它情況,包括患者免疫功能特別低下等表現(xiàn),尤其還有合并其它基礎(chǔ)疾病,如有心功能不全、心衰,哮喘發(fā)作以后同時(shí)心衰也發(fā)作,僅治療哮喘,心功能并沒有糾正,治療效果也并不理想。 所以對(duì)于重癥哮喘,如果治療效果不理想,需要積極去尋找原因,積極去處理原因,才有可能會(huì)使病情得到控制。
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