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小兒全身麻醉風(fēng)險
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參與醫(yī)生
山西省人民醫(yī)院 張瑋瑋 副主任醫(yī)師
小兒循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)處于發(fā)育階段,與成人有很大不同。所以在全麻過程中,尤其是氣管插管全身麻醉過程中會對呼吸、循環(huán)、體溫造成很大影響。小兒做麻醉過程中首先要關(guān)注的是呼吸抑制,呼吸抑制是小兒全身麻醉最大的并發(fā)癥。因為小兒呼吸道發(fā)育和成人不同,小兒舌頭扁平、脖子比較短,聲門呈U形狀、卷曲,聲門位置比較高,以上特征會造成氣管插管較成人困難很多。
同時小兒呼吸黏膜比較脆弱,雖然氣管插管是硅膠材質(zhì),相對于成人創(chuàng)傷性很小,但對于兒童,操作稍有不當(dāng)就會造成小兒呼吸道黏膜水腫。因此小兒全麻術(shù)后拔管以后常常會發(fā)生呼吸道梗阻、氣道痙攣等一系列影響小兒呼吸功能,甚至危及生命的并發(fā)癥。小兒循環(huán)功能和成人也不同,小兒心臟搏出量較恒定,所以心功能的狀態(tài)是由心率維持,心率快就能夠維持身體正常功能。所以如果麻醉過程中使用麻藥過量或者是缺氧狀態(tài)下心率減慢,對小兒有致命性威脅。這時要及時發(fā)現(xiàn),改善缺氧狀態(tài),同時使用阿托品對小兒心率進(jìn)行處理。
另外,小兒在手術(shù)過程中容易發(fā)生體溫變化。因為小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育還不完善,如果術(shù)中輸注太多涼的血液或者液體,小兒體溫容易下降。體溫下降可導(dǎo)致代謝率減慢,藥物在體內(nèi)蓄積會造成術(shù)后蘇醒延遲。如果覆蓋的敷料很多,室溫比較高的情況下,小兒術(shù)后容易發(fā)生感染、高熱等現(xiàn)象。同時由于小兒氣管比較短小,氣管導(dǎo)管常常在手術(shù)過程中發(fā)生折斷或者扭曲,可在術(shù)中導(dǎo)致患兒缺氧,輕者導(dǎo)致病人發(fā)紺、缺氧,重者可以危及生命。
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