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咳嗽有黃痰需要用抗生素嗎

參與醫(yī)生

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 宋志芳 主任醫(yī)師
咳嗽有黃痰,無(wú)論是否有全身發(fā)熱,都不一定要吃藥,具體情況如下:1、不需要用抗生素:因?yàn)榭人杂悬S痰,偶爾咳嗽、發(fā)熱,可能僅提示在上呼吸道感染發(fā)熱的同時(shí),有局部的炎癥,尤其是晨起會(huì)有幾口黃膿痰,不明確原因,不要隨意地使用抗生素。支氣管擴(kuò)張的患者在緩解期也會(huì)反復(fù)咳嗽、咳黃膿痰,部分患者常達(dá)每天100ml、200ml,甚至200ml以上的痰液。由于這樣的黃痰可能是有局部的炎癥、局部的黏液分泌過(guò)多、局部細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖,只要把痰咳出來(lái),未必一定要用抗生素;2、需要用抗生素:只有發(fā)熱伴有持續(xù)的咳嗽、咳黃膿痰,部分患者可能還有黃膿鼻涕,明確是支氣管炎或支氣管肺炎時(shí)才一定要用抗生素。由于黃痰大多數(shù)都是化膿菌導(dǎo)致,如果不明確化膿菌的類型,首先將其當(dāng)成不耐藥的化膿菌導(dǎo)致的呼吸道感染,導(dǎo)致的咳黃膿痰,可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇喹諾酮類的藥物,如左氧氟沙星、莫西沙星,還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇頭孢類的抗生素來(lái)抗感染治療。如果咳嗽、咳黃膿痰經(jīng)久不愈,分析下來(lái)可能是耐藥的革蘭氏陽(yáng)性球菌,或者耐藥的革蘭氏陰性桿菌,必要的時(shí)候要根據(jù)藥敏選擇相應(yīng)的抗生素,或者依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、哌拉西林他唑巴坦等含酶抑制劑的抗生素,可能臨床效果會(huì)更好??偠灾瑯邮强人?、咳黃膿痰,不是每一個(gè)患者都一定要用抗生素。只要有咳嗽,無(wú)論是否有痰,在沒(méi)有用抗生素之前,都可以選擇止咳化痰、解痙平喘的藥。
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