病人存在腎功能不全，有高血壓，具體降壓藥物的選擇要看病人具體的情況而定。要結(jié)合病人血肌酐升高的程度以及病人是否有蛋白尿或者結(jié)合病人的血肌酐來(lái)綜合判斷。因?yàn)槊總€(gè)人的病情不一樣，其用藥方案不是同一個(gè)方案。1、血肌酐輕度升高、血壓升高不是很明顯、有蛋白尿：可能在腎內(nèi)科最常選的藥物是ACEI類(lèi)或ARB類(lèi)的藥物，即經(jīng)常說(shuō)的沙坦或者普利這一類(lèi)的降壓藥。這一類(lèi)的藥物具有降低蛋白尿、延緩腎病進(jìn)展的作用；2、存在腎功能不全、血壓很高：可能單用ACEI類(lèi)或ARB類(lèi)的藥物效果不是很好，這時(shí)候可能會(huì)應(yīng)用鈣離子拮抗劑。如果效果不好，可能要根據(jù)病人的情況再選擇加用其他藥物；3、腎功能損傷極其嚴(yán)重、血壓很難控制：一種藥物可能效果達(dá)不到，需要聯(lián)合多種藥物進(jìn)行血壓的控制。這時(shí)候可能會(huì)用地平這一類(lèi)的降壓藥或者地平加沙坦或者倍他樂(lè)克(酒石酸美托洛爾片)等多種藥物聯(lián)合選擇。但是臨床中，每一種降壓藥物都有其相關(guān)的適應(yīng)證和禁忌證。部分病人比如血肌酐過(guò)高時(shí)，如果應(yīng)用沙坦或者普利這一類(lèi)的降壓藥物，可能會(huì)導(dǎo)致血肌酐升高比較快或者導(dǎo)致高鉀血癥的發(fā)生，在應(yīng)用這一類(lèi)藥物時(shí)需謹(jǐn)慎。所以，也建議調(diào)整降壓藥物一定要在醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，千萬(wàn)不要自行調(diào)藥。