顱腦損傷大概80%患者可能都不需要手術(shù)，通過保守治療，通過藥物治療，自然就能夠恢復(fù)。顱腦損傷實(shí)際包含兩部分，一部分是頭傷，另一部分是腦傷。對(duì)于頭傷而言，顱骨凹陷骨折超過1.5cm或者占位效應(yīng)比較明顯和竇道壓迫的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。腦傷包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫，根據(jù)壓力容積曲線，判斷受傷的部位及腦內(nèi)血腫的大小，判斷占位效應(yīng)的大小，還要判斷病人的意識(shí)和瞳孔變化，根據(jù)這幾方面綜合進(jìn)行權(quán)衡。如果幕下的小腦腦內(nèi)血腫小于10ml或者接近10ml，需要開刀減壓。幕上血腫常見30ml，30ml或大于30ml一般要考慮手術(shù)開顱減壓。一般低于30ml的腦內(nèi)血腫或者硬膜下血腫，可以在有條件的情況下積極觀察，進(jìn)行保守治療和抗腦血腫治療，一般不需要手術(shù)。有些血腫即使為50ml也不進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)椴∪吮热缒挲g大一點(diǎn)，伴有腦萎縮，腦萎縮之后腦組織的有效容積縮小了，病人意識(shí)良好，瞳孔沒有變化，不需要手術(shù)治療。顱腦外傷的手術(shù)指征雖然教科書上或者專家指南上有一些推薦，但是具體什么時(shí)候手術(shù)、什么時(shí)候不手術(shù)，需要醫(yī)生根據(jù)病人的情況，包括頭顱的CT情況、意識(shí)情況、瞳孔情況和肢體的癱瘓情況，綜合進(jìn)行評(píng)估，再?zèng)Q定是否進(jìn)行手術(shù)治療。