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危重癥患者如何進行營養(yǎng)支持
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參與醫(yī)生
海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 鄧小彥 主治醫(yī)師
需要營養(yǎng)支持治療的危重癥患者應(yīng)當優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)而非腸外營養(yǎng)支持。開始喂養(yǎng)的時候,應(yīng)對患者的體質(zhì)指數(shù)、入院前的營養(yǎng)攝入情況、疾病嚴重程度、合并癥以及胃腸道功能進行評估,計算目標值即能量需求。如果評估患者胃腸道功能存在,應(yīng)當在入院后24-48小時內(nèi)開始盡早腸內(nèi)營養(yǎng),在48-72小時內(nèi)達到喂養(yǎng)目標。腸內(nèi)營養(yǎng)過程中,要監(jiān)測營養(yǎng)是否充足以及患者耐受性,要選擇適當?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)配方,濃度應(yīng)該由稀到濃,采用營養(yǎng)泵控制速度,輸注速度要逐漸遞增。如果患者存在腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌或者腸內(nèi)營養(yǎng)沒辦法耐受,預(yù)計3天內(nèi)沒有辦法正常進行營養(yǎng),需要在24-48小時內(nèi)開始腸外營養(yǎng),并且在2-3天內(nèi)達到目標值。如果單純腸內(nèi)營養(yǎng)無法達到目標能量,需要在2天后考慮加用腸外營養(yǎng)。醫(yī)生會根據(jù)患者情況進行營養(yǎng)素配比以及液體調(diào)控配制營養(yǎng)液,第1周給予低熱卡以及充分蛋白質(zhì)補充,一旦患者胃腸道可以安全使用時,將逐漸向腸內(nèi)營養(yǎng)或者口服飲食過渡。
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