異常子宮出血是婦科常見的癥狀和體征，主要指與正常的月經(jīng)周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量，上述任何一項(xiàng)如果有不符而且來自于宮腔的出血，就稱為異常的子宮出血。診斷異常子宮出血首先要排除和產(chǎn)褥相關(guān)的出血，比如是不是懷孕，此外也不包含青春期發(fā)育前以及絕經(jīng)后的出血。異常出血的常見原因包括以下幾類： 1、子宮內(nèi)膜息肉：可以單發(fā)或者多發(fā)，占異常子宮出血的21%-39%左右，可以通過B超、宮腔鏡進(jìn)行輔助診斷； 2、子宮腺肌?。嚎梢苑譃閺浡砸约熬窒扌裕窒扌灾饕亲訉m腺肌瘤，可以表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長，部分患者還可以伴有不孕，多數(shù)患者會有痛經(jīng)的表現(xiàn)。確診可以通過病理檢查，臨床典型癥狀、體征以及CA125水平的增高等進(jìn)行輔助診斷；此外，腺肌瘤還可以通過B超以及磁共振等進(jìn)行輔助檢查； 3、子宮肌瘤：根據(jù)子宮肌瘤生長部位分為黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤以及肌層肌瘤。引起異常子宮出血的常以黏膜下肌瘤為主，可以表現(xiàn)為經(jīng)期的延長或者是月經(jīng)過多，一般黏膜下肌瘤引起的出血量會比較多，且出血時(shí)間比較長，可以通過B超檢查、宮腔鏡檢查進(jìn)行確診，術(shù)后還可以通過病理進(jìn)一步進(jìn)行診斷； 4、子宮內(nèi)膜的不典型增生以及惡變：此類相對比較少見，內(nèi)膜不典型的增生又稱為癌前病變，一般通過隨訪十余年，癌變率會達(dá)到8%-29%。常見于多囊卵巢綜合征、肥胖以及使用他莫昔芬進(jìn)行治療的患者，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜過度受到雌激素的刺激而出現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)為不規(guī)則的子宮出血，可以與月經(jīng)稀發(fā)交替發(fā)生。確診主要是通過子宮內(nèi)膜的活檢進(jìn)行病理檢查，對于年齡大于45歲的長期不規(guī)則出血或者有子宮內(nèi)膜癌的高危因素患者，比如伴有高血壓、肥胖、糖尿病等，或者是B超提示子宮內(nèi)膜過度增厚又回聲不均勻，藥物治療效果又不理想，首選進(jìn)行宮腔鏡下活檢； 5、部分再生障礙性貧血或者各種類型的白血病、各種凝血因子異常，或者各種原因?qū)е碌难“鍦p少等全身凝血機(jī)制異常所導(dǎo)致的出血； 6、排卵障礙：包括稀發(fā)排卵、不排卵以及黃體功能不足，此類患者主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常引起，最常見于青春期、絕經(jīng)過渡期，生育期也可以因?yàn)槎嗄?、肥胖或者高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等因素而出現(xiàn)，主要表現(xiàn)是月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)期長度、經(jīng)量或者頻率都可以出現(xiàn)異常，有時(shí)候甚至?xí)霈F(xiàn)大出血或者伴有中度的貧血。診斷主要可以采用基礎(chǔ)體溫測定或者黃體期的孕酮水平測定進(jìn)行檢查，一般經(jīng)期3-5天就查一種內(nèi)分泌的水平，主要是FSH、LH、雌二醇、睪酮及甲功的檢查，了解有無排卵； 7、使用性激素、放置宮內(nèi)節(jié)育器，或者其它可能含有雌激素的保健品，也可以引起異常子宮出血。避孕藥漏服會引起撤退性出血，放置宮內(nèi)節(jié)育器會出現(xiàn)經(jīng)期延長，可能與局部前列腺素生成過多或者纖溶亢進(jìn)有關(guān)。