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腦梗的治療方法
- 腦梗的治療方法
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參與醫(yī)生
宜昌市第二人民醫(yī)院 熊光潤 主任醫(yī)師
腦梗的全稱是急性動脈粥樣硬化形成性腦梗死,治療方法體現(xiàn)在時間觀念,時間就是大腦,治療方法如下:
1、靜脈溶栓:是治療腦梗死的基石,3個小時以內(nèi)到達醫(yī)院,如果符合溶栓指征,沒有禁忌癥盡快進行溶栓,可以采用靜脈給入阿替普酶或者尿激酶。通過靜脈給入以后,能夠有效打通梗塞的血管,搶救還沒有梗死的神經(jīng)細胞。如果在3-4.5個小時,適應(yīng)癥的范圍就縮窄了,溶栓效率可能差點,容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥,比如溶栓以后滲出性出血等,當(dāng)然還是要進行溶栓;
2、橋接治療:在靜脈溶栓的基礎(chǔ)上進行動脈溶栓或者支架取拴,或者球囊擴張等等一系列神經(jīng)介入治療。當(dāng)然需要有條件的醫(yī)院,全國大多數(shù)卒中中心都可以有綠色通道,有神經(jīng)介入中心可以完成。所以靜脈溶栓以外,還要積極的進行抗血小板治療,比如阿司匹林,患者到了醫(yī)院以后,溶栓24小時以后給予阿司匹林治療、調(diào)脂治療,和抗血小板同期進行,能夠穩(wěn)定斑塊、防止卒中再發(fā);
3、改善側(cè)支循環(huán):因為大腦有血管儲備,有部分血管平時沒有開通。在急性腦梗死要開通儲備的側(cè)支部分,有效幫助缺血部位供血,比如常用的丁苯酞,能夠有效改善側(cè)支循環(huán),使大腦缺血部分得到供血;
4、并發(fā)癥治療:腦梗死常見的并發(fā)癥比較多,最主要十大并發(fā)癥。如急性胃黏膜出血,大面積梗死病人到達醫(yī)院以后,醫(yī)生可能要給予保護胃黏膜治療;大面積腦急性重癥腦梗死容易合并顱高壓,可能神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生要請神經(jīng)外科醫(yī)生會診,如果符合去瓣減壓治療方法就積極治療,有適應(yīng)癥可能轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科來進行開顱去瓣減壓手術(shù);腦梗死合并心肌梗死,要監(jiān)測心肌酶改變,常規(guī)做心電圖觀察;合并心梗要請心內(nèi)科醫(yī)生輔助進行治療;當(dāng)腦梗死后期恢復(fù)期過程中間,容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓或其它部位血栓,比如肺栓塞、下肢靜脈血栓,需要臨床醫(yī)生每天觀察患者呼吸頻率情況和肺部情況和下肢血管運行情況,如果及早發(fā)現(xiàn),積極進行有效治療;早期可以合并卒中后抑郁,因為很多患者腦梗死以后心理壓力比較大,關(guān)心自己肢體癱瘓的恢復(fù)情況、考慮家庭的問題等,容易形成卒中后抑郁。及早進行卒中后抑郁干預(yù)治療,能夠提高有效康復(fù)治療效果;其它一些并發(fā)癥,如尿道感染,肺部感染等,都需要醫(yī)生積極處理;
5、康復(fù)治療:中國中醫(yī)傳統(tǒng)中藥、針灸,尤其針灸是得到國際上認可的。在神經(jīng)內(nèi)科腦梗死急性期治療把康復(fù)治療已經(jīng)提升到24個小時。只要生命體征穩(wěn)定,在24個小時內(nèi)要進行及早的康復(fù)治療,包括床邊康復(fù)治療、后期運動康復(fù)治療等。
所以腦梗死的治療是綜合性治療,最重要的是積極進行靜脈溶栓,因為靜脈溶栓是治療腦梗死的基石,在短期內(nèi)能夠開通血管,降低患者的致殘率和死亡率。
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