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聽神經(jīng)瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有多大

參與醫(yī)生

首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 任銘 副主任醫(yī)師
聽神經(jīng)瘤的生長位置比較兇險(xiǎn),稱為橋小腦角區(qū),橋是指橋腦,小是指小腦,它其實(shí)是橋腦和小腦的夾角,該區(qū)域生長的腫瘤,會(huì)涉及到2個(gè)很重要的腦結(jié)構(gòu),尤其是橋腦。橋腦是腦干的一部分,所以聽神經(jīng)瘤手術(shù)和腦干密切相關(guān),而腦干是人的生命中樞,是大腦的司令部,所以該區(qū)域的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。在倒聽神經(jīng)瘤的生長位置比較兇險(xiǎn),稱為橋小腦角區(qū),橋是指橋腦,小是指小腦,它其實(shí)是橋腦和小腦的夾角,該區(qū)域生長的腫瘤,會(huì)涉及到2個(gè)很重要的腦結(jié)構(gòu),尤其是橋腦。橋腦是腦干的一部分,所以聽神經(jīng)瘤手術(shù)和腦干密切相關(guān),而腦干是人的生命中樞,是大腦的司令部,所以該區(qū)域的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大?,F(xiàn)在手術(shù)不斷進(jìn)步,病人術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥越來越少,但聽神經(jīng)瘤還是有一定的死亡率。人腦分為上面的顱腔和下邊的顱腔,上面顱腔容納大腦,顱腔比較大,下面顱腔空間非常狹小,容納的結(jié)構(gòu)都是危及生命的結(jié)構(gòu),中間核心是腦干,兩側(cè)是非常重要的小腦結(jié)構(gòu),而且空間非常小,一旦術(shù)后出現(xiàn)病人顱壓高的情況,會(huì)造成腦干移位,即腦疝,可能造成呼吸、心跳驟停,所以這種并發(fā)癥不出現(xiàn)則已,一出現(xiàn)就會(huì)危及生命,但概率越來越少,幾乎已經(jīng)遇不到了。常見的聽神經(jīng)瘤術(shù)后并發(fā)癥,基本上是功能性問題,即術(shù)后聽力功能,能否造成其他功能障礙,或能否留下其他后遺癥,具體如下: 1、首先,聽神經(jīng)瘤術(shù)后,保留聽力或者聽力達(dá)到正常,幾乎不可能,但也有幾率保留聽力,目前尚不清楚原因。 2、面神經(jīng)功能問題:其實(shí),聽神經(jīng)瘤影響4根神經(jīng),腫瘤旁邊緊鄰面神經(jīng),腫瘤生長過程會(huì)影響面神經(jīng),術(shù)前可能病人沒有面神經(jīng)癥狀,但是手術(shù)可能牽拉面神經(jīng),術(shù)后會(huì)出現(xiàn)面神經(jīng)反應(yīng),與手術(shù)有直接關(guān)系。有的腫瘤可能會(huì)對面神經(jīng)造成非常嚴(yán)重的壓迫,在顯微鏡下看到的面神經(jīng)非常菲薄,又跟蛛網(wǎng)膜等正常膜結(jié)構(gòu)混淆在一起,此時(shí),手術(shù)中面神經(jīng)的解剖保留非常困難,病人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)面癱,但比率不是特別高。正常面神經(jīng)被腫瘤壓迫以后,繞著腫瘤包裹,壓成扁平狀,但是薄的程度不是很嚴(yán)重,雖然界面不清楚,但是可以仔細(xì)分離,面神經(jīng)可以得到解剖保留,但手術(shù)牽拉不可避免,術(shù)后病人也會(huì)出現(xiàn)面神經(jīng)反應(yīng),即面癱,但面癱程度不一樣,面神經(jīng)中斷時(shí)可能面癱非常嚴(yán)重,甚至眼睛都閉不上,沒有中斷時(shí)面癱程度不嚴(yán)重,眼睛能夠閉上。聽神經(jīng)瘤術(shù)后,病人90%以上都會(huì)出現(xiàn)面癱,但它是功能性的、暫時(shí)性的面癱,神經(jīng)可慢慢恢復(fù)。很多病人出院之后,靜止?fàn)顟B(tài)下基本上就是正常面容,但是如果做動(dòng)作,比如呲牙時(shí)能夠看到嘴歪。因?yàn)檫谘佬枰∪馐湛s,而面癱內(nèi)側(cè)肌肉沒有力量,所以呲牙時(shí)能夠看到嘴歪,稱為面神經(jīng)癱瘓。很多病人只是暫時(shí)性的面神經(jīng)癱瘓,手術(shù)中做到了解剖保留,面癱能夠逐漸恢復(fù),短則出院時(shí)基本上恢復(fù),長則在3-6個(gè)月左右,復(fù)查時(shí)基本恢復(fù)。 3、其他并發(fā)癥:和腫瘤周圍神經(jīng)有關(guān)。因?yàn)槁犐窠?jīng)瘤區(qū)域涉及到顱神經(jīng)很多,比如會(huì)涉及到三叉神經(jīng)、外展神經(jīng),其下方會(huì)影響到后組顱神經(jīng)。根據(jù)腫瘤跟神經(jīng)粘連的程度,手術(shù)的牽拉程度不同,術(shù)后會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀,但基本上都是暫時(shí)的,都能夠恢復(fù)。
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