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心源性哮喘宜選用什么藥
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參與醫(yī)生
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 宋志芳 主任醫(yī)師
心源性哮喘是臨床十分常見(jiàn)、來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)、短時(shí)間就會(huì)危及患者生命的急危重癥,心源性哮喘的用藥,包括以下幾方面:1、強(qiáng)心藥物:心源性哮喘的病因治療,就是要增加正性心肌收縮率的作用、增加心臟的排氣量、減少肺靜脈壓力。臨床常用的兩大類藥物,一大類是洋地黃,另一大類是非洋地黃。洋地黃類靜脈制劑是西地蘭,口服是地高辛,非洋地黃的多巴酚丁胺等。正性心肌收縮力的病因治療,對(duì)心源性哮喘非常重要;2、利尿藥物:通過(guò)利尿降低容量負(fù)荷,臨床常用的是靜脈和口服制劑的速尿一類藥物,這些藥物能快速地減低容量負(fù)荷、緩解心源性哮喘;3、擴(kuò)血管藥物:各種不同類型的硝酸甘油類,擴(kuò)張血管、降低心臟外周循環(huán)阻力的藥物;4、糖皮質(zhì)激素:要適當(dāng)靜脈選擇糖皮質(zhì)激素,既可以緩解心源性哮喘,導(dǎo)致缺氧產(chǎn)生的各種炎癥介質(zhì)的釋放,也可以通過(guò)降低毛細(xì)血管通透性、減少肺靜脈壓力增高導(dǎo)致的肺間質(zhì)和肺泡水腫。此外,還要祛除導(dǎo)致心源性哮喘的各種誘因,如高血壓控制不好、糖尿病控制不好,平臥位體位會(huì)導(dǎo)致回心血量增加,繼而導(dǎo)致心源性哮喘。心源性哮喘通過(guò)各種藥物治療,包括氧療,高流量給氧,如果仍然得不到及時(shí)緩解,要不失時(shí)機(jī)地應(yīng)用有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣,糾正缺氧,改善心源性哮喘、缺氧導(dǎo)致的惡性循環(huán)??偠灾脑葱韵木戎?,要依靠臨床的綜合救治,強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、糖皮質(zhì)激素、祛除誘因,以及不失時(shí)機(jī)地采用高流量給氧,有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),都是不可以忽視的環(huán)節(jié)。
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