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輸尿管鏡取石術(shù)流程
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參與醫(yī)生
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 羅勇 主任醫(yī)師
輸尿管鏡取石是非常常規(guī)的外科手術(shù)操作,通常會(huì)在手術(shù)前,給患者做常規(guī)的泌尿系統(tǒng)B超或CT檢查,初步了解輸尿管或腎臟部位結(jié)石體積、大小、數(shù)量,對結(jié)石基本情況有比較明確的分析和判斷。在手術(shù)當(dāng)天通常會(huì)采取腰麻,或喉罩全麻的方法。在檢查手術(shù)床上采取截石位,就是平躺在檢查床上,兩條腿外展搭在特殊的下肢支架上,保持下肢的外展體位。在麻醉配合的前提下,通過尿道外口置入輸尿管鏡,進(jìn)入尿道、膀胱,從膀胱內(nèi)部的輸尿管開口部位,進(jìn)入相應(yīng)的手術(shù)側(cè)的輸尿管。在輸尿管鏡下如果能夠直接看見結(jié)石,通常會(huì)用阻石攔留置在輸尿管結(jié)石的高位,阻擋結(jié)石反流,使用氣壓彈道或鈥激光等技術(shù)對結(jié)石進(jìn)行充分粉碎。如果結(jié)石位置特別高,或結(jié)石完全位于腎臟內(nèi)部,這時(shí)需要用輸尿管軟鏡做相應(yīng)的手術(shù)。同樣在輸尿管鏡下要留置安全導(dǎo)絲,退出輸尿管鏡,在輸尿管導(dǎo)絲的引導(dǎo)下放置擴(kuò)張鞘,一直放置在輸尿管的起始段。從輸尿管的擴(kuò)張鞘里把輸尿管軟鏡放進(jìn)去,在軟鏡的內(nèi)窺鏡直視下找到結(jié)石,用激光對結(jié)石進(jìn)行完全的、充分的粉末化處理。對于個(gè)別結(jié)石體積比較大、數(shù)量比較多,可能需要反復(fù)多次碎石手術(shù)才可以完成。一般在手術(shù)后第2天,就可以建議患者出院回家。
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