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為什么腎小管性酸中毒會低鉀

參與醫(yī)生

北京大學(xué)人民醫(yī)院 遲騁 副主任醫(yī)師
發(fā)生腎小管酸中毒的主要機(jī)制為腎小管的酸化障礙,是遠(yuǎn)端腎小管的泌氫下降,或者近端腎小管對碳酸氫根的重吸收障礙導(dǎo)致。無論是泌氫下降還是碳酸氫根重吸收障礙,都會使患者發(fā)生鈉鉀交換增多,鉀離子排泄增多,重吸收減少,從而使機(jī)體缺鉀,發(fā)生低鉀血癥。發(fā)生低鉀血癥后,患者會出現(xiàn)低鉀的臨床表現(xiàn)。在心血管系統(tǒng),輕度低鉀患者會出現(xiàn)房性期前收縮、室性期前收縮,嚴(yán)重者會發(fā)生室顫等惡性心律失常。在神經(jīng)系統(tǒng),低鉀血癥會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體麻木、機(jī)體無力,嚴(yán)重低鉀時,患者不能自行站立、行走,不能抬舉上肢。而在消化系統(tǒng),低鉀時患者的胃腸道蠕動變差,會引起腹脹及納差等消化道癥狀,嚴(yán)重者還會引起麻痹性腸梗阻。發(fā)生低鉀血癥后,要盡快給患者進(jìn)行補(bǔ)鉀治療。首先推薦口服補(bǔ)鉀治療,可以口服氯化鉀、氯化鉀緩釋片以及枸櫞酸鉀進(jìn)行補(bǔ)鉀。其次是靜脈補(bǔ)鉀,主要靠輸注15%的氯化鉀進(jìn)行補(bǔ)充。靜脈補(bǔ)鉀時一定要見尿補(bǔ)鉀,即患者有小便時才能補(bǔ)鉀,并且要注意補(bǔ)鉀濃度,濃度太高會導(dǎo)致心臟病風(fēng)險(xiǎn),以及靜脈炎的發(fā)生。
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