一、概述
隱睪癥指的是嬰兒出生2個月以后，雙側(cè)或單側(cè)睪丸沒有下降到陰囊內(nèi)的一種畸形狀態(tài)。隱睪癥分真性隱睪和假性隱睪兩種。假性隱睪是指在陰囊內(nèi)膜不到睪丸，但陰囊上方或腹股溝部可摸到睪丸;真性隱睪不但在陰囊內(nèi)摸不到睪丸，就是在陰囊上部或腹股溝處也摸不到睪丸，其位置過高，常位于腹腔內(nèi)。不論是真性、假性隱睪，還是雙側(cè)、單側(cè)隱睪，統(tǒng)稱為隱睪癥。
二、發(fā)病機制
在胚胎的發(fā)育過程中睪丸的正常下降受到內(nèi)分泌激素和物理機械因素的影響，影響睪丸下降的物理因素有睪丸系帶由提睪肌的牽引作用腹內(nèi)推壓睪丸降至陰囊內(nèi)，正常的附睪發(fā)育也是睪丸下降的因素。隱睪的異常位置停留的時間越長，所居位置越高，睪丸的損害越大，其主要不良后果包括：如果睪丸沒有下降到陰囊內(nèi)，出生二年內(nèi)還只有輕度的組織改變，包括生精小管變細(xì)，生精少，小管周圍組織 增強，間質(zhì)細(xì)胞增加或減少而支持細(xì)胞增加，隨后的一年更明顯，表現(xiàn)為膠原纖維增寬丶變密，加重小管的病理損害，進(jìn)而致生殖母細(xì)胞轉(zhuǎn)化發(fā)生障礙。故出生后第二年時有38%患兒的睪丸沒有生殖細(xì)胞。
三、臨床表現(xiàn)
笫二性征為男性，隱睪癥患者的陰囊一側(cè)或雙側(cè)較小，右側(cè)多于左側(cè)，觸診陰囊內(nèi)無睪丸，在腹股溝管內(nèi)�？擅叫〔G丸;部分位于腹膜后可完全觸不到，隱睪常伴有腹股溝斜疝。但需注意與睪丸缺失的簽別。
四、診斷
體格檢查是臨床診斷的第一步，超聲波檢查對臨床上在陰囊內(nèi)摸不到雙側(cè)睪丸者，應(yīng)首先使用超聲波作為篩選診斷，報道其診斷率達(dá)88%。X線攝影《cT》是目前臨床上常用的一種極為重要的檢查方法 ，可以用來檢查任何部位的隱睪，特別在高位隱睪的診斷中有相當(dāng)?shù)膬r值。
隱睪的特殊檢查：
1、B型超聲波檢查是目前最常用的方法，這種檢查無損傷且可以同時檢查病人有無腎積水、畸形、結(jié)石等泌尿系統(tǒng)病變，對于腹股溝管內(nèi)的隱睪有相當(dāng)高的診斷率，但對于腹內(nèi)隱睪的診斷率還不夠高。
2、選擇性精索內(nèi)靜脈造影是一個曾經(jīng)廣泛采用的方法，可從造影劑注入后的精索內(nèi)靜脈末端形態(tài)來診斷隱睪的位置，或者睪丸缺如。但常常由于靜脈瓣影響了精索內(nèi)靜脈顯影，而且對2歲以下的兒童操作很困難。
3、電子計算機斷層掃描(CTScan)和核磁共振(MRI)近年來也用于腹內(nèi)隱睪的定位診斷，均有相當(dāng)高的準(zhǔn)確性。這二種檢查的缺點是在年幼的兒童檢查比較困難而且費用很高。
4、腹腔鏡近年來已廣泛的用于腹內(nèi)隱睪的診斷和治療，腹腔鏡應(yīng)用范圍廣泛可用于各種年齡的隱睪病人及1歲以下兒童，操作方法簡單而且時間短，隱睪診斷率可達(dá)88%至100%�？梢源_定隱睪的位置或者睪丸缺如，在腹腔鏡檢查中�？上仍诟鼓ず笱夭G丸血管解剖位置找睪丸血管沿精索血管可找到位于腹內(nèi)或者腹股溝內(nèi)環(huán)處睪丸，如果沿血管見到血管盲端可以確定是睪丸缺如。如果盲端有結(jié)節(jié)應(yīng)切除并送病理檢查。
五、治療方法
隱睪的治療主要有激素治療和手術(shù)治療兩種。兩種治療的適應(yīng)證應(yīng)根據(jù)隱睪的自然下降丶退行性變丶生育能力和治疔效果來考慮。
1.內(nèi)分泌治療：
若隱睪患者血清中睪酮和促黃體生成素水平較低，用HcG治療后出現(xiàn)血清睪酮上升，表明睪丸間質(zhì)細(xì)胞對HCG反應(yīng)敏感，則睪丸下降機會最大。
2.腹腔鏡檢查與治療：
腔鏡可以診斷腹股溝管和腹內(nèi)高位隱睪，且精確性高。近年來被廣泛應(yīng)用于隱睪癥的診斷與治療，其操作方法簡單，時間短，可于探查，手術(shù)同時進(jìn)行。
六、隱睪及其惡變
隱睪除影響生育外，還有發(fā)生睪丸腫瘤的可能性，即使睪丸牽引至陰囊仍有惡變的可能。即使對側(cè)正常睪丸亦有這種可能，據(jù)報道隱睪患者中2.8%有一側(cè)或雙側(cè)的睪丸腫瘤或原位癌。隱睪患者發(fā)生睪丸腫瘤的概率較正常人高4—6倍。具臨床分析，隱睪發(fā)生惡變的原因有5種因素;
1.異常的生精細(xì)胞。
2.隱睪溫度高于陰囊溫度，并且受到長期的影響。
3.血供受到一定障礙。
4.內(nèi)分泌紊亂。
5.性腺發(fā)育不良。
七、術(shù)后效果評價：
單側(cè)或雙側(cè)隱睪在早期手術(shù)后均有助于改進(jìn)精原細(xì)胞的發(fā)育，增加精原細(xì)胞的數(shù)量及青春期后的生精。青春期前手術(shù)在青春期后62%的患者有生育能力。未手術(shù)者僅有46%的生育能力，故治療越早效果最佳。
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