血尿酸高謹防腎損害

　　尿酸是人體內(nèi)嘌呤核苷酸的分解代謝產(chǎn)物，嘌呤核苷酸80%由細胞代謝產(chǎn)生，20%源于飲食，可見血尿酸水平受飲食影響亦較大。每天代謝產(chǎn)生的尿酸主要從腎臟排出體外。尿酸在血液中的最高溶解度為420μmol/L，超過此值，尿酸鹽即易析出結(jié)晶而沉積于組織并引起炎性病變，例如沉積于關(guān)節(jié)，即引起大家熟知的痛風性關(guān)節(jié)炎。

　　一般認為,男性>420μmol/L，女性>360μmol/L，即稱為高尿酸血癥。高尿酸血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，前者的病因不明，繼發(fā)性者指繼發(fā)于其他疾病的高尿酸血癥，如腎功能不全、白血病、淋巴瘤以及化療藥物導致大量細胞破壞等。因此，對于血尿酸高的病人，應(yīng)仔細尋找有無這些疾病的存在。

　　三種類型致腎損害

　　高尿酸血癥引起腎損害相當常見，尿酸引起的腎損害可表現(xiàn)為三種類型，即慢性尿酸性腎病、尿酸性腎石病和急性尿酸性腎病，三者可互有重疊。在顯微鏡下觀察，100%的痛風患者都有慢性腎損害，這主要是由尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎組織以及尿酸鹽結(jié)晶阻塞腎小管所致。

　　慢性尿酸性腎病可表現(xiàn)為腰痛、夜尿增多、多尿以及高血壓等，尿液檢查可見到少量蛋白尿和血尿。但值得注意的是，多數(shù)這類患者并無任何癥狀，直到出現(xiàn)嚴重腎損害，甚至尿毒癥階段，才被發(fā)現(xiàn)。

　　急性尿酸腎病是體內(nèi)尿酸生成急劇增加所致，常引起急性腎衰竭。

　　痛風病人腎結(jié)石發(fā)病率比普通人高許多倍，血尿酸水平越高，患腎結(jié)石可能性越大。反之，如果您有腎結(jié)石，也別忘記查一下血尿酸。腎結(jié)石患者常有腰及上腹部間歇發(fā)作性疼痛,疼痛向同側(cè)腹股溝、睪丸或大陰唇放射，尿中常常有魚子樣紅褐色結(jié)石排出，但也有半數(shù)患者無任何癥狀。尿液檢查可發(fā)現(xiàn)血尿，并發(fā)尿路感染時則有膿尿。巨大結(jié)石可引起腎盂積水，引起梗阻性腎病。尿酸結(jié)石X線能透過，不能在普通X線平片中發(fā)現(xiàn)，需通過B型超聲、CT或腎孟造影才能確診。

　　首先注意合理飲食

　　高尿酸血癥者應(yīng)避免攝入高嘌呤類食物。酒精可增加尿酸生成，并降低尿酸排泄，故應(yīng)戒酒。一些藥物(如利尿劑)可使血尿酸升高，應(yīng)盡量避免使用。應(yīng)多食蔬菜、水果等堿性食物。心、肺、腎功能正常者，應(yīng)大量飲水，使每日尿量保持在2～3升。血尿酸水平過高或者控制飲食后仍存在高尿酸血癥者，應(yīng)予藥物治療。

　　診治不當后果嚴重

　　我們在臨床工作中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)對高尿酸血癥診治不當導致重度腎損害等嚴重后果者，例如：不少人雖然發(fā)現(xiàn)血尿酸高，但因沒有不舒服，就不去檢查或治療;很多醫(yī)生忽視對血尿酸水平升高的原因進行有關(guān)檢查;不根據(jù)血尿酸升高的機理、腎功能狀況、是否有腎結(jié)石等選擇恰當?shù)慕的蛩崴幬?聽信廣告，長期單純接受中醫(yī)藥治療;對痛風反復發(fā)作者，不從根本上去治療高尿酸血癥，而是長期服用有較強腎臟毒性的止痛藥;對于腎結(jié)石患者，不查結(jié)石形成原因，卻長期服用可能有腎毒性的排石中成藥;出現(xiàn)別嘌呤醇過敏副作用時，未引起足夠重視，或未給予恰當治療，導致剝脫性皮炎或死亡;在用藥物控制血尿酸水平正常后，就停藥并不再隨訪。以上情況，均當引以為戒。