“優(yōu)生四項(xiàng)”檢查必做嗎？

    目前，廣州不少大醫(yī)院都有開展“優(yōu)生四項(xiàng)”檢查套餐，它可以檢查母親體內(nèi)是否有弓形蟲病毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒這四種病毒的感染現(xiàn)象。

　　然而，這一檢查套餐是否有必要，目前在醫(yī)學(xué)界還存在一定爭(zhēng)議，原因就是母親在感染了這些病毒之后，并不一定會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形或流產(chǎn)。

　　在北京和香港等地，婦產(chǎn)科醫(yī)生一般不會(huì)主動(dòng)建議準(zhǔn)備懷孕及懷孕早期的婦女做這個(gè)檢查。但本地產(chǎn)科專家認(rèn)為“優(yōu)生四項(xiàng)”是有必要的，因?yàn)槟赣H在懷孕期感染病毒，對(duì)孩子造成的影響可能在孩子出生時(shí)沒有被發(fā)現(xiàn)，卻在日后慢慢浮現(xiàn)出來。

　　“優(yōu)生四項(xiàng)”主要檢查母親體內(nèi)是否有弓形蟲病毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒這四種病毒的感染現(xiàn)象。

　　在英美醫(yī)學(xué)界取這四種病毒的英文名稱頭一或兩個(gè)字母組成TORCH這單詞，因此這個(gè)檢查在國(guó)外也被稱為TORCH檢查。

　　1.弓形蟲病毒 家里養(yǎng)寵物感染率更高

　　普通人群中有六成至八成人感染過弓形蟲病毒，家里養(yǎng)了貓狗的人，感染率更高。如果女性感染后沒有治療就懷孕，反復(fù)流產(chǎn)的幾率就比常人高。

　　上世紀(jì)80年代，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，懷孕期感染弓形蟲病毒的婦女流產(chǎn)率為10%左右，并有可能使胎兒出現(xiàn)腦積水、小腦畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良等問題。

　　2.風(fēng)疹病毒 育齡婦女感染率達(dá)84%

　　風(fēng)疹病毒通過呼吸道傳染，在廣州地區(qū)，育齡婦女風(fēng)疹病毒總體感染率高達(dá)84%，每年的孕婦感染率是3.6%。

　　大人感染風(fēng)疹病毒，往往不會(huì)表現(xiàn)感覺不適，或者只有類似感冒的非特異性癥狀，比較隱蔽。而且，由于風(fēng)疹病毒的感染更容易發(fā)生在感冒季節(jié)，即使出現(xiàn)了一些不適，也容易被當(dāng)作是普通感冒。

　　如果胎兒被感染，可能導(dǎo)致先天白內(nèi)障、眼部缺損、耳朵缺損、耳聾、小頭畸形等先天發(fā)育畸形。

　　陳敦金介紹，美國(guó)曾經(jīng)對(duì)3萬多名被風(fēng)疹病毒感染的孕婦進(jìn)行追蹤，發(fā)現(xiàn)其中兩萬名誕下了先天畸形兒。廣州曾為一批初中女生注射風(fēng)疹病毒疫苗，希望她們?cè)诔醮涡陨�活前體內(nèi)能產(chǎn)生免疫力，但發(fā)現(xiàn)保護(hù)率只有85%-90%，不能完全預(yù)防孕期再次感染。

　　3.巨細(xì)胞病毒 尿液、糞便均可傳播

　　巨細(xì)胞病毒是人類發(fā)現(xiàn)的分子機(jī)構(gòu)最復(fù)雜的病毒，至今還沒有相應(yīng)的疫苗，中國(guó)人的感染發(fā)生率高達(dá)95%，臨床發(fā)現(xiàn)孕期巨細(xì)胞病毒活動(dòng)性感染的比例在5%左右。

　　“這可能是和中國(guó)人只注意‘入口’不注意‘出口’有關(guān)。巨細(xì)胞病毒主要通過呼吸道傳播，在受感染者的尿液和糞便中也會(huì)存在，如果接觸了含有病毒的排泄物再摸口鼻，就可能被傳染。”

　　臨床發(fā)現(xiàn)孕婦巨細(xì)胞病毒活動(dòng)性感染的比例在5%左右，其中1/3會(huì)造成新生兒感染，被感染的新生兒中又有1/3會(huì)出現(xiàn)腦部、中樞神經(jīng)、視網(wǎng)膜等部位發(fā)育不良的情況。

　　4.單純皰疹病毒 可誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形

　　單純皰疹分為I型和II型，七八成的成年人曾經(jīng)感染過單純皰疹病毒。大部分人感染的都是I型，受影響部位在生殖器官以外，對(duì)胎兒的致畸作用很��；生殖器官感染的II型單純皰疹病毒對(duì)胎兒可能造成的影響則大得多，可誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形。

　　新生兒單純皰疹病毒感染死亡率高，幸存者也往往有后遺癥。

　　爭(zhēng)議：“優(yōu)生四項(xiàng)”檢查是否有必要？

　　反方

　　孕期感染未必一定傳染胎兒

　　廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心主任、廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科主任陳敦金表示，理論上來說，所有準(zhǔn)備懷孕的婦女都應(yīng)該進(jìn)行“優(yōu)生四項(xiàng)”的檢查，但目前在臨床操作上，產(chǎn)科專家對(duì)于是否有必要進(jìn)行這項(xiàng)檢查還存在爭(zhēng)議。

　　孕婦感染 胎兒不一定畸形

　　“據(jù)我了解，在北京和香港的醫(yī)院，都不會(huì)主動(dòng)建議準(zhǔn)備懷孕婦女或者孕早期婦女做這項(xiàng)檢查，而在廣州，大多數(shù)醫(yī)院都會(huì)做這項(xiàng)檢查�！�

　　造成這一爭(zhēng)議的其中一個(gè)原因，是因?yàn)樵袐D感染和胎兒感染之間不存在必然的關(guān)系，胎兒感染和胎兒畸形、死胎或流產(chǎn)之間也不存在必然的關(guān)系。

　　“比如只有1/9感染巨細(xì)胞病毒的孕婦會(huì)生下畸形的孩子，40%感染弓形蟲病毒的孕婦會(huì)傳染給胎兒�！倍�且，對(duì)于這四項(xiàng)感染，目前醫(yī)學(xué)界都缺乏專門的治療方法。

　　所以，有的專家認(rèn)為，優(yōu)生四項(xiàng)的意義不大，不如依靠產(chǎn)前診斷來排除先天畸形。

　　正方

　　感染后果可到孩子長(zhǎng)大才體現(xiàn)

　　盡管如此，陳敦金認(rèn)為，在準(zhǔn)備懷孕之前查一個(gè)“優(yōu)生四項(xiàng)”是有必要的，目前美國(guó)和英國(guó)都為女性提供這種檢查。如果發(fā)現(xiàn)有感染的情況，治療好了再懷孕更符合優(yōu)生優(yōu)育原則。

　　多動(dòng)癥發(fā)生率高

　　“我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些受到感染，但出生時(shí)沒有明顯異常的孩子，在成長(zhǎng)過程中慢慢出現(xiàn)一些問題。比如，我們對(duì)新生兒的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，母親在懷孕時(shí)有過巨細(xì)胞病毒感染的孩子，長(zhǎng)大后多動(dòng)癥、學(xué)習(xí)困難的發(fā)生率比一般孩子高�！�

　　專家認(rèn)為，在懷孕第三個(gè)月以前做優(yōu)生四項(xiàng)檢查，有利于早期發(fā)現(xiàn)孕婦感染，以便檢查胎兒是否感染，并有針對(duì)性地接受治療或終止妊娠。

　　如果胎兒沒受感染，孕婦可以接受治療，避免胎兒感染；如果胎兒已感染，而且內(nèi)臟器官已經(jīng)出現(xiàn)異常，醫(yī)生通常建議孕婦終止妊娠；若胎兒雖已感染，但未查出內(nèi)臟異常，孕婦到優(yōu)生門診接受規(guī)范治療后，有可能產(chǎn)下健康的嬰兒，但病毒感染的影響，可能在孩子成長(zhǎng)過程中才慢慢體現(xiàn)。

　　陳敦金還提醒，除了進(jìn)行必要的檢查外，準(zhǔn)備懷孕的婦女也應(yīng)該注意自身衛(wèi)生，平時(shí)潔身自好，盡量避免過多性伴侶，在準(zhǔn)備懷孕到懷孕三個(gè)月內(nèi)，盡量避免到人群密集、空氣不流通的地方。