三堂課 認(rèn)識胎兒超音波

　　超音波對產(chǎn)科醫(yī)師而言，彷佛是產(chǎn)科醫(yī)師的第三只眼，藉由超音波的檢查，醫(yī)師將更了解媽媽及胎兒的健康；準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽則可以看到胎兒在子宮內(nèi)的一些狀況。 但，身為準(zhǔn)媽媽的你，對超音波是否有正確的認(rèn)知，清楚知道各種超音波的差別，也明白超音波檢查前的注意事宜，及面對超音波檢查異常時應(yīng)有的正確態(tài)度……期待透過本文的介紹，你將能正確認(rèn)識超音波，也更了解自己及胎兒的健康。

　　Lesson1 作用與安全

　　認(rèn)識超音波

　　超音波是一種聲音，為「高頻」的聲納波。動物中如：蝙蝠、海豚等即是以聲納波作為行進(jìn)間的導(dǎo)向定位，在人類的運(yùn)用上也用于航海用途中。佛教新店慈濟(jì)綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師楊浚光說：「醫(yī)學(xué)用的超音波也就是藉由“聲波”的原理，進(jìn)行治療及診斷的用途中�！�

　　「治療用的超音波」較常使用于復(fù)健醫(yī)療用途中，而「診斷用的超音波」除了可以觀察母體胎兒的狀況外，楊浚光醫(yī)師進(jìn)一步指出，人體幾乎所有的器官都可以藉由超音波進(jìn)行更詳細(xì)的評估，如「腹部超音波」則可以評估肝、膽、腸、胃等系統(tǒng)。

　　超音波的安全性

　　2006年時曾經(jīng)有媒體報導(dǎo)指出—「超音波掃描過多，可能影響胎兒腦部發(fā)育」！這樣的說法究竟對不對呢？楊浚光醫(yī)師表示，超音波它不是放射線，更不是微波爐，它的安全性是非常高的。

　　超音波運(yùn)用在胎兒的診斷上，截至目前為止至少有50年的時間，目前并沒有任何科學(xué)報告指出因?yàn)槌�音波使用過量（或長期使用超音波）造成胎兒畸形的危險，所以準(zhǔn)媽媽大可放心。

　　哪些因素?zé)o法偵測胎兒異常

　　胎兒超音波檢查可看出某些胎兒型態(tài)上的異常，但有許多胎兒異常，不見得檢查的出來，其原因如下：

　　1.胎兒姿勢不佳，看不清檢查的部位。

　　2.母親肚皮太厚或羊水量不足。

　　3.胎兒的變化纖細(xì)，超過現(xiàn)代超音波機(jī)器解像能力。

　　4.有些胎兒的變化在6個月以后才會逐漸出現(xiàn)，如某些心臟病、水腦、腎積水等。由于以上的種種限制，使得醫(yī)師無法檢查出所有的胎兒異常。

　　檢查的注意事宜

　　準(zhǔn)媽媽在做超音波時究竟要不要漲膀胱呢？楊浚光醫(yī)師說，若準(zhǔn)媽媽的懷孕周數(shù)在8周以前，醫(yī)師通常會建議準(zhǔn)媽媽多喝些水，檢查時也能看的比較清楚；如果懷孕周數(shù)比較大了，或使用高層次超音波，那么就不需要漲膀胱。

　　此外，楊浚光醫(yī)師提醒準(zhǔn)媽媽做超音波前最好能吃點(diǎn)東西，千萬別餓肚子，因?yàn)橐坏�媽媽餓肚子太久，胎兒的活動力就會差一些。舉例來說：當(dāng)胎兒一直維持在平躺的姿勢時，雖然胎兒的心臟、嘴唇等器官可以看得很清楚，但脊椎等部位就會看不清楚。若胎兒活動力狀況好（在羊水內(nèi)不斷的活動），醫(yī)師也好從各個不同的角度觀察胎兒情況。

　　Lesson2 時機(jī)與種類

　　檢查時間

　　·懷孕5～6周：確定著床位置是否在子宮內(nèi)，并確認(rèn)有無子宮外孕的可能。

　　·懷孕7～8周：確定胚胎心跳，身長，卵黃囊，若是胚囊大于2.5公分卻仍然看不到心跳，這次懷孕大概不會有胚胎了，這種情況就是所謂的“萎縮卵”。

　　還可以依據(jù)卵黃囊的大小判斷胚胎的好壞，并且評估著床的位置；并由胚胎的大小進(jìn)一步確定排卵時間及預(yù)產(chǎn)期。

　　·懷孕11～13周：藉由量測胎兒頸后透明區(qū)帶以早期篩檢唐氏癥。

　　·懷孕16～18周：做母血唐氏癥篩檢或羊膜穿刺時亦須借助超音波的幫忙。

　　·懷孕20～24周：是健保唯一給付的一次。主要看器官發(fā)育是否有異常，如檢查胎兒是否有中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（如水腦、無腦兒），心臟、肺部、腸胃系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)是否有構(gòu)造上的異常，是否有神經(jīng)管缺損，是否有侏儒癥或肢體的重大缺失，胎盤著床位置及臍帶是否有結(jié)構(gòu)異常等。

　　會在此周數(shù)安排超音波檢查的原因在于：若懷孕周數(shù)太早影像則無法看清楚，懷孕周數(shù)太晚則失去優(yōu)生保健的意義，萬一有異常時無法引產(chǎn)。不過，超音波穿透的能力有限，倘若母體脂肪太厚時、羊水過少時、胎兒姿勢等，都會影響檢查的準(zhǔn)確性。

　　·懷孕28～32周：評估胎兒發(fā)育狀況，有的媽媽有內(nèi)科疾病如糖尿病、高血壓等，會導(dǎo)致胎盤狀況功能不佳，所以有發(fā)育遲緩現(xiàn)象，或因媽媽有妊娠糖尿病而胎兒易變成巨嬰。

　　·懷孕36周～足月：評估胎兒大小、胎位是否「不正」，來決定剖腹生產(chǎn)或自然生產(chǎn)。

　　2D超音波·3D超音波·4D超音波

　　超音波不斷的推陳出新，目前市場上常見的除了有2D超音波和3D、4D超音波外，甚至也有所謂的「5 D超音波」，是不是代表越多D就越好呢？楊浚光醫(yī)師說：「2D超音波又稱「傳統(tǒng)平面超音波」，一般人雖然無法像受過訓(xùn)練的醫(yī)師一樣，能立即夠看出胎兒的成長情形，但它確有診斷的功用�！�

　　至于，3D、4D超音波則屬于「立體超音波」，這兩者間最大的差別，3D超音波像是在幫寶寶照相，4D超音波則是像在幫寶寶拍V8，截至目前為止，3D超音波、4D超音波并沒有臨床診斷上的價值，只是給父母留做紀(jì)念。楊浚光醫(yī)師進(jìn)一步提醒準(zhǔn)媽媽在面對超音波的選擇上一定要有正確的認(rèn)知，才不會花冤枉錢。

　　Lesson3 認(rèn)識高層次超音波

　　高層次的超音波也屬于2D超音波的一種，常規(guī)產(chǎn)檢時若發(fā)現(xiàn)母體血液檢查或胎兒超音波檢查有異常，需進(jìn)一步詳細(xì)檢查胎兒其它器官時，醫(yī)師則會建議媽媽進(jìn)一步做「高層次超音波檢查」，其解相度比較高，可以看到比較細(xì)微的構(gòu)造。

　　檢查內(nèi)容

　　高層次超音波檢查包含胎兒頭頸部（大腦、脈絡(luò)叢、腦室、中線及小腦）、胸部（胎心四室像、主血管血流、肺葉）、腹部（肝、 腎、脾、膀胱等內(nèi)臟器官及臍帶）、脊椎、四肢及性別判斷等具診斷意義之檢查，用以排除先天疾病的可能。

　　但是，許多先天性疾病或畸形不一定能立刻呈現(xiàn)，因此，高層次的超音波檢查也只有60％～80％的診斷率。

　　檢查時間

　　一般而言，高層次超音波會建議在懷孕20～24周做。主要是因?yàn)�，這時候胎兒的頭骨、肋骨等都尚未鈣化完全，所以超音波比較容易穿透并進(jìn)一步評估腦部、心臟等細(xì)部構(gòu)造。此外，政府優(yōu)生保健法規(guī)訂，若懷孕24周前發(fā)現(xiàn)胎兒也重大畸形等問題，可以做進(jìn)一步引產(chǎn)手術(shù)。一旦超過24周為了媽媽的安全著想則不宜實(shí)行。

　　密集追蹤更重要

　　一旦，超音波發(fā)現(xiàn)異常時該怎么辦呢？楊浚光醫(yī)師說，準(zhǔn)媽媽除了可以多多找位幾位醫(yī)師評估外，并聽聽其它的醫(yī)師的說法；倘若面對確定的診斷，那么就得「定期追蹤」，做更密集的檢查，如每2周或每個月回診，因?yàn)檫@種變化有可能是「動態(tài)性的變化」，也就說可能一開始很輕微但慢慢變得更嚴(yán)重，但也有可能一開始很嚴(yán)重慢慢的就好了。

　　超音波非萬能的工具

　　胎兒超音波雖可幫助產(chǎn)科醫(yī)師了解子宮內(nèi)的胎兒，但也非萬能的工具，譬如胎兒出生以后的發(fā)展（如智力、視力、聽力等）就無法得知。此外，超音波最主要目的乃在盡早發(fā)現(xiàn)可治療的胎兒異常，并給予適當(dāng)?shù)淖稍�，必要時產(chǎn)科醫(yī)師將會同小兒科、心臟科或小兒外科參與治療計劃，讓新生兒可在一出生即獲得最好的照顧，而不是一發(fā)現(xiàn)胎兒問題就立即予以引產(chǎn)手術(shù)。

　　另外，楊浚光醫(yī)師要再一次提醒準(zhǔn)媽媽，胎兒超音波也有許多死角照不到的地方，例如手指頭（因胎兒大部分均在握拳狀態(tài)）、肛門，而超音波的分辨率對于小于1～2mm的病灶（如小的心室中隔缺損）也不易偵測出外，還有一些疾病在胎兒期絕對不會表現(xiàn)（如開放性動脈導(dǎo)管），上述種種因素使得胎兒超音波的準(zhǔn)確度最高僅可達(dá)60-80%左右。雖然如此，但也只有藉由定期的產(chǎn)前檢查，方能確保媽媽及胎兒的健康。