孕前精液檢查與不孕優(yōu)生

　　精液檢查是分析男性生育能力的一個重要依據(jù)。因此，男性一方的孕前檢查和男性不育癥病人在診治過程中，醫(yī)生首先要讓他進行精液檢查。精液檢查的結果不僅對男性科醫(yī)生很重要，對婦產(chǎn)科醫(yī)生也很重要，經(jīng)精液檢查后明確男方患有不育癥時，可以避免妻子許多煩瑣的檢查，以及時進行治療。

　　精液檢查的具體檢查內(nèi)容

　　那么如何進行精液檢查？到底精液檢查都查些什么內(nèi)容呢?

　　1、精液檢查時首先需要受檢者采集自己的精液，是否正確采集精液標本影響到檢查結果的準確性。

　　2、在精液采集時要求受檢者禁欲3-5天，如果時間過短或過長都會影響檢查結果。

　　3、用手淫或體外射精的方法，將精液全部收集在干凈的容器內(nèi)，保存于接近體溫的環(huán)境下(如貼身內(nèi)衣下)盡快送到實驗室檢查，最遲不能超過1小時。

　　4、不能使用避孕套保存，因為平時使用的避孕套內(nèi)含有殺精子物質(zhì)，可導致精子死亡。

　　精液常規(guī)檢查

　　常規(guī)檢查是精液檢查中最主要的內(nèi)容，一般包括精液顏色、精液量、精液液化時間、精子密度、精子1小時存活率、精子活力、畸形精子百分比、精液中白細胞數(shù)等。

　　精液顏色正常精液的顏色呈透明灰白色，如果禁欲時間長，可呈淡黃色，生殖道有炎癥時呈黃色甚至精液中有血液。

　　精液量每次排精量2ml-6ml，但受排精頻率及次數(shù)的影響。精液量少于1ml/次稱為精液量減少，精液量多于6ml/次稱為精液量過多，這些都是異常情況。

　　精液液化時間精液剛排出體外時呈凝膠狀態(tài)，經(jīng)過5-30分鐘會變成液體狀態(tài)，這一過程稱為液化。精液的液化需要有一系列蛋白水解酶的參與，黏稠而且不液化的精液，常見于有前列腺或精囊疾病的患者。精液呈弱堿性，pH值在7.2-7.8之間，如pH<7則偏酸，pH>8則偏堿，均會使精子功能受到限制。

　　精子密度精子密度是指每毫升精液中含有的精子數(shù)量，正常每毫升精液中精子數(shù)量在2000萬以上，如少于2000萬/ml屬于少精癥，就會影響生育。

　　精子1小時存活率排精后1小時內(nèi)活動精子的百分比應不小于60%。

　　精子活力精子活力分為四級：

　　A級——快速直線向前運動

　　B級——慢速向前運動

　　C級——原地擺動

　　D級——不活動

　　正常精子活力，A級不少于25%或A+B級不少于50%，如果低于正常，屬于精子活力低下。需要注意的是，不活動的精子并不意味就是死精子，它有可能還活著，只是運動功能喪失罷了，常用伊紅染色法來判斷精子是否死亡。

　　畸形精子百分比畸形精子是指形態(tài)異常的精子，它的百分率應在30%以下。如果畸形率超過30%，則屬于異常，可能會影響生育。

　　精液中白細胞數(shù)精液中白細胞數(shù)每個高倍鏡視野下正常情況下應少于5個，如超過5個，有可能存在生殖道炎癥。

　　精液細菌學檢查

　　在男性生殖系統(tǒng)發(fā)生感染時可引起精液質(zhì)量的改變，如精液量、精液pH值、液化時間及精子存活率等都會發(fā)生改變。引起感染的病原微生物多達30多種，如葡萄球菌、大腸桿菌、腸球菌、支原體、衣原體等。

　　精液感染可能是導致男性不育癥的一個重要原因。因此在精液檢查出現(xiàn)異常時，有必要進行精液細菌學檢查以幫助診斷及治療。在需要進行細菌學檢查時，要將精液標本采集在無菌杯中。

　　精液生化學檢查

　　在有條件的醫(yī)院，醫(yī)生還會讓病人進行精液生化學檢查。精液的生化檢查是一種判斷附性腺分泌功能的簡便方法。包括果糖、鋅、酸性磷酸酶及肉毒堿等。

　　果糖主要來源于精囊腺，提供精子活動所需能量，無果糖或果糖含量降低見于先天性精囊缺如及精囊炎等，果糖不足時不易使妻子受孕。

　　前列腺內(nèi)含有高濃度的鋅、酸性磷酸酶，附睪內(nèi)有高濃度的肉毒堿存在，它們均和精子功能有關，在前列腺、附睪發(fā)生炎癥時，它們的含量都會降低，從而影響生育。

　　影響精液檢查的因素

　　精液檢查時有時會受一些因素的影響，如禁欲時間過短或過長，近期身體的疲勞狀態(tài)，近期大量喝酒及抽煙，近期有發(fā)熱，采精時漏了一部分精液，采精時的環(huán)境差，精液采集后未及時送檢等。

　　這些因素都可能使檢查結果不準確。因此一次檢查結果不正常時，不能認為一定有問題。一般應間隔1～2周復查2～3次。只有多次檢查，精液異常才具有臨床意義。

　　精液檢查結果與不育癥的判定

　　根據(jù)精液檢查的結果，醫(yī)生就會判斷被檢查者是否患有不育癥。按精液檢查結果，不育癥可分為：

　　1、少精子癥：精子密度低于2000萬/ml。

　　2、無精子癥：精液經(jīng)離心沉淀后檢查3次均未發(fā)現(xiàn)精子。

　　3、精子活力低下。

　　4、死精子癥：精液中絕大多數(shù)或全部精子都是死精子。

　　5、精液不液化癥。

　　然后醫(yī)生會根據(jù)對不育癥病人進行的其他方面的檢查，包括體格檢查、血液檢查等，了解有無引起不育癥的確切原因(如內(nèi)分泌疾病、生殖道感染、抗精子抗體陽性、精索靜脈曲張、性功能障礙等)，以便采取相應的治療措施，改善精液質(zhì)量，使其恢復生育力。

　　目前男性不育癥的治療主要有內(nèi)分泌激素治療、控制生殖道炎癥的抗生素治療、免疫性不育(抗精子抗體陽性)治療、一般性治療(維生素、鋅、能量制劑等)、中藥治療、輔助生殖技術和外科治療等。這些治療都是需要在精液檢查結果的基礎上進行的。