乙肝女性，生育全攻略

　　我國乙型肝炎的發(fā)病率很高，其中一部分患者是由其患乙肝的母親傳給他的。在我國，每年約有200萬新生兒因母嬰傳播而在出生時攜帶乙肝病毒。 乙肝患者能懷孕嗎？患乙肝的女性生育的孩子一定會患乙肝嗎？乙肝患者能生一個健康的寶寶嗎……“乙肝準媽媽”有太多的問題想了解：

　　1、乙肝患者能不能懷孕？

　　乙肝女性應該搞清楚自己病情的輕重程度，再決定是否懷孕。

　　（1）如果屬于長期肝功能正常的病毒攜帶者，可以考慮懷孕。

　�。�2）如果肝功能異常，表示肝炎正處于活動期。這時應該避免懷孕。如果此時懷孕，身體負擔加大，肝臟要完成更多的工作，肝炎不易恢復，反而容易導致重型肝炎，危及孕婦生命。

　　（3）活動性肝炎患者經(jīng)治療后，病情穩(wěn)定，肝功能正常半年以上，懷孕較為安全。

　　2、乙肝患者懷孕后應注意什么？

　　對乙肝病毒攜帶而肝功能正常的孕婦來說，在大多數(shù)情況下，妊娠一般無太大的危害，但如果肝臟已有“潛在性”的損害，懷孕后出現(xiàn)一系列變化可能會加重肝臟的負擔而引起肝臟病變。因此，這些孕婦要注意以下幾點：

　�。�1）應注意定期監(jiān)測肝功能，一般為每月1次。

　　（2）若有食欲不振、惡心嘔吐應及時就診或住院治療。

　�。�3）加強孕期保健，定期產(chǎn)前檢查及時發(fā)現(xiàn)有無胎兒異常和產(chǎn)前異常。

　�。�3）注意休息，保持良好心情。

　�。�4）注意合理飲食，忌吸煙、飲酒、濃茶、咖啡和油膩或辛辣食物。

　　3、乙肝孕婦可服用保肝藥嗎？

　　慢性乙肝的孕婦，可在醫(yī)生指導下用藥。有些孕婦擔心治療肝病的藥物會影響胎兒，造成胎兒畸形等，干脆拒絕用藥或根本不去就醫(yī)，這對肝病的治療和恢復很不利。

　　孕期謹慎用藥是對的，但是有病不治，自身尚且難保，胎兒怎會安全呢?常用的保肝藥，如肝太樂、益肝靈、復合維生素B類對胎兒均無不良影響。糖皮質(zhì)激素類，胰島素等只有在長期大量應用才有可能產(chǎn)生致畸作用，而在治療肝病時只是小劑量、短時間應用，不會對胎兒造成影響。

　　應該注意的是：最好到專門的肝病產(chǎn)科就診，那里的醫(yī)生會更全面地考慮你的肝病和妊娠的情況，定出綜合治療方案。

　　4、乙肝病毒（HBV）的母嬰傳播率有多高，如何阻斷母嬰傳播？

　　乙肝病毒母嬰傳播的途徑有以下幾種：

　　* 孕期通過胎盤引起宮內(nèi)感染，發(fā)生率為10%～50%。 孕婦血清中HBV-DNA濃度越高，則感染率就越高�！�大三陽”（血清中乙肝表面抗原HBSAg和乙肝核心抗原HBeAg均為陽性）的孕婦血清中HBV-DNA濃度一般比較高，胎盤傳播率可達88%～90%。但懷孕早期胎兒不易發(fā)生感染。

　　* 分娩時通過羊水、血、陰道分泌物引起感染。

　　* 產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)時，通過乳汁傳播給新生兒。

　　如果實施產(chǎn)前產(chǎn)后主被動聯(lián)合免疫進行全程干預，能使乙肝病毒的母嬰傳播的阻斷率增至90％以上。

　　具體方法如下：

　　準媽媽在孕期28周（可早至20周）起肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU，每4周一次直至臨產(chǎn)，至少3次。原理是：自懷孕20周起，胎盤有主動從母體傳輸IgG抗體給胎兒的功能。乙肝免疫球蛋白中的成分就是針對乙肝病毒的IgG抗體。孕婦從孕28周起每月注射1次，可使胎兒得到有效保護。

　　寶寶出生后在2小時內(nèi)注射完第一針乙肝免疫球蛋白;大三陽媽媽的寶寶建議在1個月后注射第二針球蛋白，“小三陽”的媽媽（血清中乙肝表面抗原HBSAg為陽性，而乙肝核心抗原HBeAg為陰性）生下的寶寶可不打第二針。

　　但寶寶出生后單純應用免疫球蛋白只能推遲發(fā)病、緩和癥狀，不能從根本上阻斷乙肝病毒的感染。所以，除此之外，所有的寶寶均要注射乙肝疫苗。疫苗的打法為出生24小時內(nèi)打第一針，然后是1月和6月各一針。研究證明，注射疫苗能使體內(nèi)已有一定量抗HBS抗體的寶寶產(chǎn)生繼發(fā)的主動免疫，這種免疫的持續(xù)時間長，效力大。

　　另外，新生兒單用乙肝疫苗對出生時感染的阻斷也不完全,多次注射HBIG能使出生后嬰兒血清抗體陽性率明顯增高，增加疫苗的作用，因此HBIG聯(lián)合乙肝疫苗可明顯提高阻斷效果。

　　5、為什么某些患病孕婦在醫(yī)生指導下，接受乙肝免疫球蛋白注射，但寶寶仍被感染？

　　最近有研究提示，盡管孕期注射乙肝免疫球蛋白對阻斷乙肝病毒母嬰傳播有效，但母體內(nèi)HBV-DNA的濃度高到一定程度時，將大大削減藥物的免疫作用，乙肝病毒仍會通過胎盤感染胎兒。 因此，“大三陽”的孕婦，最好在孕期進行乙肝病毒DNA水平監(jiān)測。如母體內(nèi)有高濃度HBV-DNA，在孕晚期注射免疫球蛋白的同時，還要采用一些高效、安全的抗乙肝病毒的藥物，以大大抑制病毒的復制。

　　6、乙肝媽媽必須剖宮產(chǎn)嗎？

　　順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)對母嬰傳播的影響，沒有顯著差異。所以，乙肝準媽媽應按臨產(chǎn)時的自身狀況由醫(yī)生來決定生產(chǎn)方式。

　　7、乙肝媽媽能母乳喂養(yǎng)嗎？

　　小三陽的產(chǎn)婦，其乳汁的HBV-DNA陽性檢出率為56%～71%。而大三陽的產(chǎn)婦，其乳汁的HBV-DNA陽性檢出率為100%。但另有研究顯示，嬰兒的腸道黏膜中存在某種抑制物，能使乙肝表面抗原HBsAg失去活性，而且乳汁中存在的免疫物質(zhì)能調(diào)動嬰兒的免疫能力。所以初乳中僅HBsAg陽性而HBV-DNA陰性者可以母乳喂養(yǎng)。

　　一般不提倡“大三陽”媽咪母乳喂養(yǎng)，或者說應謹慎哺乳。小三陽的產(chǎn)婦可做一下血清HBV-DNA檢測，如為陰性，可以母乳喂養(yǎng)，但必須注意:如果發(fā)生乳頭破裂的情況，暫時停止母乳喂養(yǎng)，以免血液直接接觸寶寶。

　　8、爸爸是攜帶者，媽媽為健康者，懷孕期要不要打球蛋白？

　　雖有報道在父親HBV陽性而母親HBV陰性時，嬰兒出生時檢出HBV感染標志，但這種幾率仍然很小。所以，如果媽媽自己不是感染者，就沒必要在懷孕期注射免疫球蛋白。

　　9、孕婦可以打疫苗來預防乙肝嗎？

　　如果孕婦沒有感染過乙肝病毒（乙型肝炎病毒多種標記均陰性），為預防孕婦得肝炎，可以注射乙肝疫苗（尤其當丈夫是乙肝患者時），讓孕婦具有獲得性免疫，并使胎兒免遭乙肝病毒侵害。乙肝疫苗是利用現(xiàn)代基因工程技術(shù)，構(gòu)建含有乙肝表面抗原基因的重組質(zhì)粒，不是具有復制功能的乙肝病毒。因此，注射乙肝疫苗不會導致乙肝，也不會影響胎兒。

　　乙肝疫苗對乙肝患者及乙肝病毒攜帶者都無預防效果，無論打多少支乙肝疫苗，都不會產(chǎn)生相應的保護性抗體——乙肝病毒表面抗體。對由于以往感染乙肝病毒而現(xiàn)在已經(jīng)自然獲得有效的保護性抗體者(乙肝表面抗體呈陽性)，更沒有必要再接種疫苗。因此，如果孕婦得知自己已經(jīng)感染了乙肝病毒，就不需要再注射乙肝疫苗了。