問(wèn)
男孩11歲因右下腹痛被誤診為急

11歲

       2009-10-28 21:03      瀏覽8171次
    病情描述：
    男孩 11歲 因右下腹痛被誤診為急性闌尾炎,行闌尾切除術(shù) 最后確診為過(guò)敏性紫癜 我想問(wèn)的是怎樣區(qū)別兩者
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    你好,過(guò)敏性紫癜：腹痛常見(jiàn),多呈絞痛,由血液外滲入腸壁所致,以臍及右下腹痛明顯,可遍及全腹,但一般無(wú)腹肌緊張,壓痛較輕,可伴有惡心,嘔吐,腹瀉與黑便.還可導(dǎo)致腸套疊,可捫及包塊,多見(jiàn)于兒童.可發(fā)生腸穿孔,如不伴有皮膚紫癜,常易誤診為“急腹癥”. 過(guò)敏性紫癜是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病,多見(jiàn)于兒童及青年,是由某些致敏物質(zhì)引起的毛細(xì)血管出血；其典型癥狀為皮疹,腹痛,關(guān)節(jié)痛及血尿,便血等；腹痛時(shí)由于腸粘膜或/和腸粘膜下出血,腹膜出血所致.大多數(shù)病例的皮疹出現(xiàn)于腹痛之前,若詳細(xì)體格檢查,診斷并不困難；但在少數(shù)病例,無(wú)皮疹出現(xiàn)或皮疹不明顯,腹痛突然發(fā)生,就容易被誤診為闌尾炎和其它外科急腹癥. 本病例系過(guò)敏性紫癜,在發(fā)病過(guò)程中的首發(fā)癥狀是腹痛,血尿,被誤診為急性闌尾炎穿孔,忙于手術(shù),而且術(shù)中繼續(xù)誤診,給病兒造成極大的痛苦.本病例如能在初診時(shí)注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史以及重視出血征象（如血尿,便血等）,仔細(xì)檢查皮膚有無(wú)紫癜,并作好鑒別診斷,是能夠確診的. 分析本例診療錯(cuò)誤的原因?yàn)椋?.本例是兒童患者,因患兒不能詳述病史,更不會(huì)明確指出腹痛部位,性質(zhì),檢查時(shí)不能合作,在確定診斷時(shí)沒(méi)有非常耐心,詳細(xì)詢問(wèn)病史,反復(fù)檢查.2.本例急性發(fā)病,雖有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,但血象體溫均不高,不支持為炎癥病變,診斷急性闌尾炎缺乏足夠依據(jù)；患兒突發(fā)臍周疼痛,同時(shí)伴有血嗜酸細(xì)胞增高,血尿,則應(yīng)考慮先排除過(guò)敏和/或出血性疾患,亦未作進(jìn)一步檢查,以致造成臨床誤診.3.本例在懷疑急性闌尾炎穿孔時(shí),應(yīng)常規(guī)作直腸指診,診斷性腹腔穿刺及腹部X線等檢查,而未作這些檢查就忙于手術(shù).4.在本例手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)闌尾炎無(wú)明顯炎癥表現(xiàn),與術(shù)前診斷不符合,此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步探查其它臟器,特別是小腸末段有否其它病變.5.本例手術(shù)后腹痛仍未減輕,診斷又不明確時(shí),則應(yīng)考慮與內(nèi)科,兒科等疾病有密切關(guān)系,但卻沒(méi)有請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診

    閻靜

    住院醫(yī)師 已幫助 697685 人
    2009-10-28 19:07
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    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    急性的闌尾炎有血象的異常,彩超的反應(yīng),急腹癥的反應(yīng)等,紫癜有皮膚,關(guān)節(jié),腹部,腎臟,血象等反應(yīng),怎么就會(huì)誤診呢?這兩個(gè)病種也會(huì)誤診?

    縱雪梅

    主任醫(yī)師 已幫助 699290 人
    2009-10-28 21:07
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    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    過(guò)敏性紫癜診斷要點(diǎn) 1.多有感染,食物,藥物,花粉,蟲(chóng)咬,疫苗接種等病史. 2.有典型特征性皮膚紫癜,結(jié)合關(guān)節(jié),胃腸或腎臟癥狀以及反復(fù)發(fā)作史. 3.全血白細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞增高,出血嚴(yán)重時(shí),紅細(xì)胞及血紅蛋白降低. 4.血沉增快,CPR 可呈陽(yáng)性,血清IgA 增高. 5.有腎損害時(shí),可見(jiàn)血尿及蛋白尿. 急性闌尾炎診斷要點(diǎn) （一）轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛典型者腹痛多自中上腹部或臍周?chē)_(kāi)始,數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹,為持續(xù)性疼痛,有陣發(fā)性加劇. （二）右下腹闌尾點(diǎn)有局限性不同程度壓痛,反跳痛和肌緊張.后位闌尾可有腰大肌刺激征,人使病人左側(cè)臥位,右大腿強(qiáng)度后伸,出現(xiàn)右下腹疼痛加劇. （三）有時(shí)可出現(xiàn)發(fā)燒,伴有厭食,惡心,嘔吐等癥狀,血中白細(xì)胞增加,中性細(xì)胞比例升高. （四）若體溫升高,腹痛加劇,壓痛增重及局部體癥明顯,可能發(fā)生闌尾壞疽或穿孔.如可觸到壓痛包塊,則可能闌尾穿孔后,周?chē)纬赡摪? 指導(dǎo)意見(jiàn) 二者均可出現(xiàn)臍周及右下腹痛伴壓痛.但過(guò)敏性紫癜腹肌不緊張,皮膚有紫癜,可予鑒別. 生活護(hù)理 誤診的可能性是客觀存在的.

    李羅根

    副主任醫(yī)師 已幫助 698450 人
    2009-10-28 23:07
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