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問

左側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌PT1NoMo嚴(yán)重嗎？: 50歲
2009-09-08 00:48 瀏覽6759次

病情描述：

相關(guān)問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

[編輯本段]乳腺導(dǎo)管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 材料與方法 1.1 材料來自成都市第五人民醫(yī)院病理科1999年1月～2003年12月間外科手術(shù)切除標(biāo)本100例.診斷標(biāo)準(zhǔn)為2003年WHO乳腺腫瘤組織新分類,所有病例均通過3名高年資病理醫(yī)師復(fù)查取得一致病理診斷. 1.2 方法 1.2.1 標(biāo)本處理標(biāo)本均采用10%中性福爾馬林及時(shí)固定（固定時(shí)間：在組織被切除后2h時(shí)內(nèi)固定,固定時(shí)間3～24h）,每例標(biāo)本取材均在5～10個(gè)左右石蠟塊包埋切片,HE染色,免疫組織化學(xué)染色. 1.2.2 免疫組化采用二步法Envision染色,（1）脫蠟,水化組織切片;（2）預(yù)處理組織切片（據(jù)一抗具體說明而定）,酶修復(fù)或熱修復(fù);（3）蒸餾水漂洗,置于PBS中;（4）滴加3%的過氧化氫阻斷過氧化物酶,避光孵育30min;（5）蒸餾水漂洗,置于PBS中5min2次;（6）在37℃下一抗孵育120min;（7）PBS漂洗5min2次;（8）在37℃下Envision孵育45min;（9）PBS漂洗5min2次;（10）色源底物溶液DAB顯色,光鏡控制;（11）蒸餾水漂洗;（12）復(fù)染封片（試劑由基因公司提供）. 2 結(jié)果 2.1 臨床資料導(dǎo)管癌：年齡29～65歲,平均48.9歲,全部為女性病人,主要表現(xiàn)為發(fā)現(xiàn)乳腺包塊,乳腺皮膚均無桔皮樣改變.乳腺纖維腺病,纖維腺瘤,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病和導(dǎo)管內(nèi)上皮增生：年齡17～48歲,平均33歲. 2.2 巨檢浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌：局限性腫塊最大為10cm×10cm×10cm,最小者0.5cm×0.5cm×0.5cm,平均直徑3.5cm,45例腫塊無包膜,5例腫塊有包膜,切面灰白,質(zhì)硬到質(zhì)中等,部分病例切面呈粉刺樣改變.纖維腺病,纖維腺瘤,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病,導(dǎo)管內(nèi)上皮增生：25例有包膜,切面灰白質(zhì)中,其中部分腫塊呈結(jié)節(jié)狀增生,25例無包塊,切面灰黃或灰白,質(zhì)韌,邊界不清. 2.3 導(dǎo)管癌標(biāo)準(zhǔn) 導(dǎo)管癌分為兩組微浸潤(rùn)導(dǎo)管癌和浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌［1,2］ ,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌標(biāo)準(zhǔn)：（1）細(xì)胞異型,細(xì)胞核增大,濃染,染色質(zhì)分布不均,核漿比例增大［3,4］ .（2）細(xì)胞排列極象紊亂,瘤細(xì)胞在導(dǎo)管內(nèi)形成多種形態(tài)的排列方式［3,4］ .（3）癌細(xì)胞浸潤(rùn)周圍間質(zhì),癌細(xì)胞周圍的纖維間質(zhì)增生,與癌細(xì)胞接觸處出現(xiàn)增生的纖維間質(zhì)斷裂,Actin免疫組織化學(xué)染色癌細(xì)胞巢周圍陰性,或者癌細(xì)胞巢周圍陽性出現(xiàn)斷裂,不能圍繞癌細(xì)胞巢周圍一圈.見圖1～3.微浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌標(biāo)準(zhǔn)：滿足前面三條標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)滿足有一個(gè)或幾個(gè)小而清楚的顯微鏡下小灶性浸潤(rùn)纖維間質(zhì) ［1,2］ .乳腺增生性病變包括纖維腺病,纖維腺瘤,導(dǎo)管乳頭狀瘤病,導(dǎo)管內(nèi)上皮增生.見表1. 3 討論近年來,由于社會(huì)和臨床醫(yī)師對(duì)病理診斷提出了更高的要求,病理診斷必須準(zhǔn)確可靠,提高病理診斷的重復(fù)性.對(duì)病理診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行可靠性判斷,希望能選擇出最有效的診斷標(biāo)準(zhǔn).診斷浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)可簡(jiǎn)化為三（1）細(xì)胞異型性：細(xì)胞核大,濃染,染色質(zhì)分布不均,核漿比例增大. （2）瘤細(xì)胞排列失去正常的極性,瘤細(xì)胞在導(dǎo)管內(nèi)形成多種形態(tài)的排列方式. （3）癌細(xì)胞浸潤(rùn)間質(zhì),癌細(xì)胞周圍的纖維間質(zhì)增生,與癌細(xì)胞接觸處出現(xiàn)增生的纖維間質(zhì)斷裂.Actin免疫組織化學(xué)染色在判斷有無癌細(xì)胞浸潤(rùn)周圍間質(zhì)方面具有重大價(jià)值,在導(dǎo)管癌的癌細(xì)胞浸潤(rùn)周圍間質(zhì)時(shí)癌細(xì)胞巢周圍Actin染色陰性或者斷裂,不能圍繞癌細(xì)胞巢周圍一圈.所有的纖維腺病,纖維腺瘤,導(dǎo)管內(nèi)乳頭瘤病,導(dǎo)管上皮增生Actin染色上皮巢周圍出現(xiàn)一周明顯的陽性,在乳腺纖維腺病,纖維腺瘤,巨大纖維腺瘤,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病,導(dǎo)管上皮增生的假浸潤(rùn)時(shí)Actin染色上皮巢周圍出現(xiàn)一周明顯的陽性.滿足（1）（2）（3）診斷為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,滿足（1）（2）而不滿足第三條（3）不能診斷浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌.用這三條標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷在取材充分的情況下,幾乎不出現(xiàn)假陽性和假陰性.在本次研究中還比較了高CK和層粘蛋白的免疫組織化學(xué)染色,在乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和增生性病變的顯微鏡下表現(xiàn)不具備很明顯的差異性特征,不能用來判斷瘤細(xì)胞是否浸潤(rùn)周圍間質(zhì)組織. 參考文獻(xiàn) 1 闞秀譯.WHO腫瘤病理學(xué),遺傳學(xué)分類.乳腺腫瘤組織學(xué)分類（2003）.診斷病理學(xué)雜志,2004,11（3）：204205. 2 闞秀.讀WHO（2003）乳腺腫瘤組織學(xué)新分類（J）.診斷病理學(xué)雜志,2004,11（3）：135136. 3 忠弼,楊光華.中華外科病理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2002,16001672. 4 回允中主譯.阿克曼外科病理學(xué).沈陽：遼寧教育出版社,1999,15741628.

翟麗梅

副主任醫(yī)師

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2009-09-07 23:04

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有用(6)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

[編輯本段]乳腺導(dǎo)管癌的術(shù)后護(hù)理術(shù)后呼吸的觀察及護(hù)理由于術(shù)后胸廓使用彈性繃帶加壓包扎（優(yōu)力舒）,患者會(huì)覺得有壓迫感,感覺不適,呼吸費(fèi)力.應(yīng)向患者說明使用加壓包扎的原因及重要性,取得患者配合及信任.如出現(xiàn)呼吸極度費(fèi)力,伴氣促氣急,有可能是由于包扎過緊,此時(shí)需報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理,同時(shí)指導(dǎo)患者放松情緒,做有效深呼吸動(dòng)作. 皮膚護(hù)理臨床很多患者出現(xiàn)對(duì)粘性彈性繃帶有過敏癥狀,出現(xiàn)瘙癢,甚至起水泡.需向醫(yī)生匯報(bào),適當(dāng)抗過敏治療,指導(dǎo)患者免用手抓癢,防止皮膚破損造成感染.如出現(xiàn)嚴(yán)重水泡,需在無菌操作下用注射器抽吸,粘性繃帶瘢痕需及時(shí)清洗干凈（用松節(jié)油）. 引流管護(hù)理乳腺癌根治術(shù)損傷面積大,術(shù)后積血積液多,無論術(shù)中手術(shù)止血如何徹底,有效引流都是防止皮瓣下積液的關(guān)鍵,術(shù)后用“Y”管連接兩條皮下引流管,按時(shí)使用低負(fù)壓吸引機(jī)吸引.引流管需用別針固定妥當(dāng),防止脫落.每次使用低負(fù)壓機(jī)吸引后,需用止血鉗夾緊引流管,以防負(fù)壓吸引力突然消失.手術(shù)后2～3天,引流液為紅色,逐漸變淡紅色.引流量一般100～250ml/d,逐漸減少到20～100ml/d時(shí),改用負(fù)壓引流袋放置引流1～2天,檢查傷口愈合后,皮下無積液,即可拔除引流管,引流管放置時(shí)間平均5～6天. 術(shù)后減輕患側(cè)肢體水腫由于使用加壓包扎,而致影響患側(cè)肢體血液循環(huán)功能,導(dǎo)致患肢水腫,在護(hù)理過程中,觀察患側(cè)肢體指端血運(yùn)及水腫非常重要,并且應(yīng)抬高患肢30°,可減輕水腫發(fā)生,促進(jìn)血液循環(huán). 術(shù)后患側(cè)肢體功能鍛煉的方法及步驟第1～2天捉伸指,握拳,屈腕動(dòng)作.第3～4天做屈肘運(yùn)動(dòng).第5～7天練習(xí)患側(cè)手掌撓雙側(cè)肩及同側(cè)耳廓.第8天做肩部運(yùn)動(dòng).第9～12天可抬高患側(cè)上肢,做手指爬墻運(yùn)動(dòng).第13～14天練習(xí)將患側(cè)手掌置頸后,開始時(shí)低頭位,逐漸達(dá)抬頭挺胸位,然后繼續(xù)練習(xí)上肢旋轉(zhuǎn),后伸,輕度擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng).第15天以后每天2次做功能鍛煉操,觀察患者患側(cè)肢體活動(dòng)的耐受力及進(jìn)展情況,并說明活動(dòng)肢體重要性,取得患者積極配合,一般10～12個(gè)月能恢復(fù)正?；顒?dòng).