- 問
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎沒有變型，但手指關(guān)
- 2009-07-22 14:36 瀏覽8969次
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病情描述：
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎沒有變型,但手指關(guān)節(jié)痛和帳還有早晨僵硬,專家:象我這樣的病情吃什么藥好的快,能根治嗎（聽說必須吃舒筋方面的追風(fēng)藥好,是嗎?）
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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當(dāng)前國內(nèi)外應(yīng)用的藥物以及植物藥均不能完全控制關(guān)節(jié)破壞而只能緩解疼痛 減輕或延緩炎癥的發(fā)展.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物分為四大類即非甾類抗炎藥 改善病情的抗風(fēng)濕藥 糖皮質(zhì)激素和植物藥.甲氨蝶呤口服肌注或靜注均有效.口服60%吸收每日給藥可導(dǎo)致明顯的骨髓抑制和毒性作用故多采用每周一次給藥.常用劑量為7.525mg/周個(gè)別重癥患者可以酌情加大劑量.常見的不良反應(yīng)有惡心 口炎 腹瀉 脫發(fā) 皮疹少數(shù)出現(xiàn)骨髓抑制聽力損害和肺間質(zhì)變.也可引起流產(chǎn)畸胎和影響生育力.服藥期間應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過內(nèi)科積極正規(guī)或藥物治療病情仍不能控制為防止關(guān)節(jié)的破壞糾正畸形,改善生活質(zhì)量可考慮手術(shù)治療.但手術(shù)并不能根治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎故術(shù)后仍需內(nèi)科藥物治療.常用的手術(shù)主要有滑膜切除術(shù) 關(guān)節(jié)形成術(shù) 軟組織松解或修復(fù)手術(shù) 關(guān)節(jié)融合術(shù).
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎至今尚無特效療法 仍停留于對(duì)炎癥及后遺癥的治療 采取綜合治療 多數(shù)患者均能得到一定的療效 現(xiàn)行治療的目的在于：①控制關(guān)節(jié)及其它組織的炎癥 緩解癥狀;②保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形;③修復(fù)受損關(guān)節(jié)以減輕疼痛和恢復(fù)功能 (一)一般療法 發(fā)熱關(guān)節(jié)腫痛 全身癥狀來者者應(yīng)臥床休息 至癥狀基本消失為止 待病情改善兩周后應(yīng)逐漸增加活動(dòng) 以免過久的臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用 甚至促進(jìn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直 飲食中蛋白質(zhì)和各種維生素要充足 貧血顯著者可予小量輸血 如有慢性病灶如扁桃體炎等在病人健康情況允許下 盡早摘除 (二)藥物治療 1.非甾體類抗炎藥(NSAIDS) 用于初發(fā)或輕癥病例 其作用機(jī)理主要抑制環(huán)氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用 以達(dá)到消炎為止痛的效果 但不能阻止類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變的自然過程 本類藥物因體內(nèi)代謝途徑不同 彼此間可發(fā)生相互作用不主張聯(lián)合應(yīng)用 并應(yīng)注意個(gè)體化 ⑴水楊酸制劑：能抗風(fēng)濕 抗炎 解熱 止痛 劑量每日2～4g 如療效不理想 可酌量增加劑量 有時(shí)每日需4～6克才能有效 一般在飯后服用或與制酸劑同用 亦可用腸溶片以減輕胃腸道刺激 ⑵吲哚美辛：系一種吲哚醋酸衍生物 具有抗炎 解熱和鎮(zhèn)痛作用 患者如不能耐受阿斯匹林可換用本藥 常用劑量25mg每天2～3次 每日100mg以上時(shí)易產(chǎn)生副作用 副作用有惡心 嘔吐 腹瀉 胃潰瘍 頭痛 眩暈 精神抑郁等 ⑶丙酸衍生物：是一類可以代替阿斯匹林的藥物 包括布洛芬 (ibuprofen)萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用與阿斯匹林相類似 療效相仿 消化道副作用小 常用劑量：布洛芬每天1.2～2.4g 分3～4次服 萘普生每次250mg 每日2次 副作用有惡心 嘔吐 腹瀉 消化性潰瘍 胃腸道出血 頭痛及中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂如易激惹等 ⑷滅酸類藥物：為鄰氨基苯酸衍生物 其作用與阿斯匹林相仿 抗類酸每次250mg 每日3～4次 氯滅酸每次200～400mg 每日3次 副作用有胃腸道反應(yīng) 如惡心 嘔吐 腹瀉及食欲不振等 偶有皮疹 腎功能損害 頭痛等 2.金制劑 目前公認(rèn)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有肯定療效 常用硫代蘋果酸金鈉(gold,sodium thiomalate myochrysin) 用法第一周10mg肌注 第二周25mg 若無不良反應(yīng) 以后每周50mg 總量達(dá)300～700mg時(shí)多數(shù)病人即開始見效 總量達(dá)600～1000mg時(shí)病情可獲穩(wěn)定改善 維持量每月50mg 因停藥后有復(fù)發(fā)可能 國外有用維持量多年 直線終身者 金制劑用藥愈早 效果愈著 金制劑的作用慢 3～6個(gè)月始見效 不宜與免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物并用 若治療過程中總量已達(dá)1000mg 而病情無改善時(shí) 應(yīng)停藥 口服金制劑效果與金注射劑相似 副作用有大便次數(shù)增多 皮疹 口腔炎 緊損害等 停藥后可恢復(fù) 口服金制劑金諾芬(Auranofin)是一種磷化氫金的羥基化合物 劑量為6mg每日一次 2～3月后開始見效 對(duì)早期病程短的患者療效較好 副作用比注射劑輕 常見為腹瀉 但為一過性 緩解顯效率62.8% 3.青霉胺 是一種含巰基的氨基酸藥物 治療慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有一定效果 它能選擇性抑制某些免疫細(xì)胞使IgG及IgM減少 副作用有血小板減少 白細(xì)胞減少 蛋白尿 過敏性皮疹 食欲不振 視神經(jīng)炎 肌無力 轉(zhuǎn)氨酶增高等 用法第一個(gè)月每天口服250mg 第二個(gè)月每次250mg 每日2次 無明顯效果第三個(gè)月每次250mg 每日三次 每次總劑量達(dá)750mg為最大劑量 多數(shù)在3個(gè)月內(nèi)臨床癥狀改善 癥狀改善后用小劑量維持 療程約一年 4.氯喹 有一定抗風(fēng)濕作用 但顯效甚慢 常6周至6個(gè)月才能達(dá)到最大療效 可作為水楊酸制劑或遞減皮質(zhì)類固醇劑量時(shí)的輔助藥物 每次口服250～500mg 每日2次 療程中常有較多胃腸道反應(yīng)如惡心 嘔吐和食欲減退等 長期應(yīng)用須注意視網(wǎng)膜的退行性變和視神經(jīng)萎縮等 5.左旋咪唑 可減輕疼痛 縮短關(guān)節(jié)僵硬的時(shí)間 劑量為第一擊50mg 每日1次 第二周50mg 每日2次 第三周50mg 每日3次 副作用有眩暈 惡心 過敏性皮疹 視力減退 嗜睡 粒細(xì)胞減少 血小板減少 肝功能損害 蛋白尿等 6.免疫抑制劑 適用在其它藥物無效的嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者 停藥情況下或激素減量的患者常用的有硫唑嘌呤 每次50mg 每日2～3次 環(huán)磷酰胺每次50mg 每日2次 特癥狀或?qū)嶒?yàn)室檢查有所改善后 逐漸減量 維持量為原治療量的1/2～2/3 連續(xù)用3～6個(gè)月 副作用有骨髓抑制 白細(xì)胞及血小板下降 肝臟毒性損害及消化道反應(yīng) 脫發(fā) 閉經(jīng) 出血性拼膀光炎等 氨甲蝶呤(MTX) 有免疫抑制與抗炎癥作用 可降血沉 改善骨侵蝕 每周5～15mg肌注或口服 3個(gè)月為一療程 副作用有厭食 惡心 嘔吐 口腔炎 脫發(fā) 白細(xì)胞或血小板減少 藥物性間質(zhì)性肺炎與皮疹 可能成為繼金和青霉胺之后被選用的另一緩解性藥物 7.腎上腺皮質(zhì)激素 腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)關(guān)節(jié)腫痛 控制炎癥 消炎止痛作用迅速 但效果不持久 對(duì)病因和發(fā)病機(jī)理毫無影響 一旦停藥短期仙即復(fù)發(fā) 對(duì)RF 血沉和貧血也無改善 長期應(yīng)用可導(dǎo)致嚴(yán)重副作用 因此不作為常規(guī)治療 僅限于嚴(yán)重血管炎引起關(guān)節(jié)外損害而影響理要器官功能者 如眼部并發(fā)癥有引起失明危險(xiǎn)者 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者 心臟傳導(dǎo)阻滯 關(guān)節(jié)有持續(xù)性活動(dòng)性滑膜炎等可短期應(yīng)用 或經(jīng)NSAIDS 青霉胺等治療效果不好 癥狀重 影響日常生活 可在原有藥物的基礎(chǔ)上加用小劑量皮質(zhì)類固醇 發(fā)奏效不著可酌情增加 癥狀控制后應(yīng)逐步減量至最小維持量 醋酸氫代潑尼松混懸液可作局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射 適用于某些單個(gè)大關(guān)節(jié)頑固性病變 每次關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射25～50mg 嚴(yán)防關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染和骨質(zhì)破壞 去炎舒松特丁乙酸酯 是一種適合關(guān)節(jié)內(nèi)給藥的長效皮質(zhì)類固醇 一次量為10mg 膝關(guān)節(jié)為30mg 8.雷公藤 經(jīng)國內(nèi)多年臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究有良好療效 有非甾類抗炎作用 又有免疫抑制或細(xì)胞毒作用 可以改善癥狀 使血沉和RF效價(jià)降低 雷公藤多甙60mg/d 1～4周可出現(xiàn)臨床效果 副作用有女性月經(jīng)不調(diào)及停經(jīng) 男性精子數(shù)量減少 皮疹 白細(xì)胞和血小板減少 腹痛腹瀉等 停藥后可消除 昆明山海棠 作用與雷公藤相似 每次2～3片 每天3次 療程3～6月以上 副作用頭昏 口干 咽痛 食欲減退 腹痛 閉經(jīng) 9.其它治療 胸腺素 血漿去除療法等尚待探索 (三)理療 目的在于用熱療以增加局部血液循環(huán) 使肌肉松弛 達(dá)到消炎 去腫和鎮(zhèn)痛作用 同時(shí)采用鍛煉以保持和增進(jìn)關(guān)節(jié)功能 理療方法有下列數(shù)種：熱水袋 熱浴 蠟浴 紅外線等 理療后同時(shí)配已按摩 以改進(jìn)局部循環(huán) 松弛肌肉痙攣 鍛煉的目的是保存關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能 加強(qiáng)肌肉的力量和耐力 在急性期癥狀緩解消退后 只要患者可以耐受 便要早期有規(guī)律地作主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節(jié)鍛煉活動(dòng) (四)外科治療 以往一直認(rèn)為外科手術(shù)只適用于晚期畸形病例 目前對(duì)僅有1～2個(gè)關(guān)節(jié)受損較重 經(jīng)水楊酸鹽類治療無效者可試用早期滑膜切除術(shù) 后期病變靜止 關(guān)節(jié)有明顯畸形病例可行截骨矯正術(shù) 關(guān)節(jié)強(qiáng)直或破壞可作關(guān)節(jié)成形術(shù) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 負(fù)重關(guān)節(jié)可作關(guān)節(jié)融合術(shù)等 具體介紹如下： (1)滑膜切除術(shù)：主要用于掌指關(guān)節(jié) 腕關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等 可對(duì)病變的滑膜進(jìn)行切除 滑膜切除后應(yīng)在支具幫助下逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 (2)關(guān)節(jié)沖洗+鏡下滑膜切除術(shù)：在大關(guān)節(jié) 尤其是膝關(guān)節(jié) 可以在關(guān)節(jié)鏡下行滑膜切除 同時(shí)進(jìn)行反復(fù)沖洗 以求更換關(guān)節(jié)液的成分而達(dá)到緩解關(guān)節(jié)炎癥狀和改善關(guān)節(jié)功能的目的 (3)關(guān)節(jié)成型術(shù)：對(duì)負(fù)重關(guān)節(jié) 尤其是足部的跖趾關(guān)節(jié) 當(dāng)出現(xiàn)爪狀趾畸形影響負(fù)重時(shí) 可行跖骨頭切除術(shù) 以期形成新的關(guān)節(jié)而達(dá)到改善負(fù)重功能及緩解疼痛的目的 (4)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：對(duì)嚴(yán)重的類風(fēng)濕患者 當(dāng)其髖或膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損 以致無法修復(fù)時(shí) 可酌情采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 此類情況在高齡患者中多見
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類風(fēng)濕的治療原則： 1,綜合治療.減輕或消除關(guān)節(jié)的腫脹,疼痛和晨僵; 2,控制病情的免疫病理進(jìn)展與活動(dòng)度,力求病情長期得到控制; 3,預(yù)防感染和關(guān)節(jié)炎的加重或惡化; 4,調(diào)整免疫,增強(qiáng)體質(zhì)與免疫力,鞏固治療效果; 5,預(yù)防關(guān)節(jié)功能不全和殘疾,改善和提高生活質(zhì)量,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及勞動(dòng)力. 用藥主要是祛濕舒筋.撐筋散此藥主要成份為馬錢子,穿山甲鱗片,當(dāng)歸等一些名貴中藥材炮制,做成的大蜜丸.由于其具有較強(qiáng)的疏通經(jīng)絡(luò),透達(dá)關(guān)節(jié)之力和祛風(fēng)勝濕,消腫止痛,強(qiáng)筋壯骨之功能,故用治風(fēng)寒濕痹,血瘀腫痛效果甚佳,在風(fēng)濕類疾病治療中效果很好.中醫(yī)對(duì)風(fēng)濕類疾病療法主要是以舒筋活血,補(bǔ)血,祛風(fēng)散寒,解痙通絡(luò),促進(jìn)身體微循環(huán)通暢為目的.此藥正是通過調(diào)理微循環(huán)系統(tǒng),促進(jìn)全身血液循環(huán),改善周圍組織營養(yǎng)狀況,達(dá)到消腫,消炎和鎮(zhèn)痛的目的.通過調(diào)理血,如：補(bǔ)血,活血化瘀等方法,使身體原有的風(fēng)邪被清除；通過治血達(dá)到氣血充足,身強(qiáng)力壯,內(nèi)風(fēng)不能生,外風(fēng)不能侵而風(fēng)自會(huì)滅之.中醫(yī)認(rèn)為此病因風(fēng),濕,寒熱,濕熱,疾,淤等病邪所致的類風(fēng)濕關(guān)節(jié),此皆屬實(shí)證之疇,其病機(jī)是以邪阻經(jīng)脈,氣血凝滯,久病血瘀,痰瘀并存,致使氣血遠(yuǎn)行不暢引起的肌肉關(guān)節(jié)麻木疼痛,曲伸不利或腫大.藥對(duì)其癥,故能取效.
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你好： 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病變?yōu)殛P(guān)節(jié)及其圍周組織的發(fā)炎,萎縮,并引起關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)硬固定.促使本并發(fā)生因素為感染,局部創(chuàng)傷,長期受寒受濕,長期疲乏,情緒焦慮和體制瘦弱等.患者以女性為多,常見于305歲之間. 臨床表現(xiàn)： 絕大部分病例是慢性的,急性的少于10%.慢性患者的主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛.最常受累的關(guān)節(jié)是手指,腕和膝關(guān)節(jié).關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為“多關(guān)節(jié)”性和對(duì)稱性,早期時(shí)可能是轉(zhuǎn)移性,以后逐漸變?yōu)槁?其近端的關(guān)節(jié)受累,關(guān)節(jié)腫痛和運(yùn)動(dòng)受限.病情加重時(shí)可發(fā)生肌肉萎縮和畸形,關(guān)節(jié)就變得更加僵硬,最后患者完全失去勞動(dòng)能力. 像你的癥狀還不是很嚴(yán)重,建議以以中藥治療,如關(guān)節(jié)紅腫疼痛,僵硬等.可選用祛風(fēng)散寒,宣通經(jīng)脈等的方子效果比較好.或疼痛時(shí)有將蔥末,芥末粉,大麥,放入麻布袋中,加水大火煮,以熬的汁搽關(guān)節(jié)疼痛部位. 平時(shí)要盡量避免受寒,潮濕,感染,外傷,精神刺激因素等.
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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕(RA),是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病,目前公認(rèn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病.可能與內(nèi)分泌,代謝,營養(yǎng),地理,職業(yè),心理和社會(huì)環(huán)境的差異,細(xì)菌和病毒感染及遺傳因索等方面有關(guān)系,以慢性,對(duì)稱性,多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn),屬于自身免疫炎性疾病.該病好發(fā)于手,腕,足等小關(guān)節(jié),反復(fù)發(fā)作,呈對(duì)稱分布.早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙,晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎縮,極易致殘.從病理改變的角度來看,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種主要累及關(guān)節(jié)滑膜(以后可波及到關(guān)節(jié)軟骨,骨組織,關(guān)節(jié)韌帶和肌鍵),其次為漿膜,心,肺及眼等結(jié)締組織的廣泛性炎癥性疾病.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的全身性表現(xiàn)除關(guān)節(jié)病變外,還有發(fā)熱,疲乏無力,心包炎,皮下結(jié)節(jié),胸膜炎,動(dòng)脈炎,周圍神經(jīng)病變等.廣義的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)部位的炎癥病變外,還包括全身的廣泛性病變. 當(dāng)前國內(nèi)外應(yīng)用的藥物,以及植物藥均不能完全控制關(guān)節(jié)破壞,而只能緩解疼痛,減輕或延緩炎癥的發(fā)展.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物分為四大類,即非甾類抗炎藥（NSAIDs）,改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）,糖皮質(zhì)激素和植物藥. 根據(jù)你的描述,建議中醫(yī)中藥治療,效果也是不錯(cuò)的.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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治療急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的單方,驗(yàn)方有： (1)柳枝30～60g,水煎服. (2)老桑枝30～60g,黃柏10g,水煎服. (3)蒼術(shù),黃柏各9g,忍冬藤30g,水煎服. (4)嫩桑枝30g,懷牛膝10g,漢防己10g,絲瓜絡(luò)30g,水煎服. (5)青風(fēng)藤15g,防己10g,水煎服. (6)郗薟草30g,桑枝30g,嫩柳枝15g,嫩槐枝15g,水煎分3次服. (7)虎杖30g,白酒1匙,酒水同煎,1日1劑. (8)鮮忍冬藤,根,葉90g,水煎分3次服. (9)薜荔枝60g,用清水,甜酒各半同煎,去渣加紅糖30g,調(diào)服. 治療慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的單方,驗(yàn)方有： (1)雞血藤,海風(fēng)藤,桂枝各9g,水煎服. (2)虎杖根,桑樹根各30g,大棗10枚,水煎服. (3)郗薟草,臭梧桐各15g,水煎服. (4)絡(luò)石藤,秦艽,伸筋草,路路通各12g,水煎服. (5)青風(fēng)藤,秦艽,尋骨風(fēng),何首烏各12g,水煎服. (6)郗薟草90g,生白術(shù),薏苡仁各60g,水煎服. 治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有哪些熏洗療法? 熏洗療法是將中藥煎煮后,乘熱對(duì)患部熏蒸或浸泡,使藥性從毛孔直入病所.有祛風(fēng)散寒,舒筋活絡(luò)的作用.主要用于治療風(fēng)寒濕痹.現(xiàn)介紹幾種常用的配方. ①海桐皮,桂枝,海風(fēng)藤,路路通,寬筋藤,兩面針各30g,水煎,每日1次,每次20分鐘,連續(xù)使用1個(gè)月(《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》方). ②川,草烏各20g,白芷50g,羌活,獨(dú)活各50g,細(xì)辛10g,川芎,桂枝各30g,威靈仙,伸筋草,透骨草各60g,水煎,每日2～3次,每次15分鐘,5～10天為一療程(貴州醫(yī)學(xué)院附院方). ③艾葉,紅花各9g,透骨草30g,花椒6g,水煎.每日1～2次. ④土鱉蟲12g,蘇木30g,大戟6g,尋骨風(fēng)20g,水煎.每日1～2次. ⑤桑枝,柳枝,榆枝,桃枝各70cm,熬水熏洗患處,每日2～3次. ⑥透骨草,追地風(fēng),千年健各30g,熬水熏洗患處,每日2次.
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