問
您好！肝區(qū)內(nèi)見低回聲結(jié)節(jié)是肝癌嗎？

45歲

       2009-08-27 18:10      瀏覽8373次
    病情描述：
    主要癥狀:右胸上部痛 發(fā)病時間:昨天 化驗檢查結(jié)果:肝區(qū)內(nèi)見大小不等的低回聲結(jié)節(jié).較大者9*6,93厘米,4,96*3,2厘米
相關(guān)問題
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    您好 根據(jù)您所描述的病狀,肝癌的可能性較大,建議到?？漆t(yī)院進行相關(guān)的檢查,下面是我對該病的一些新的體會,希望對您有所幫助.（一）手術(shù)治療 肝癌的治療仍以手術(shù)切除為首選,早期切除是提高生存率的關(guān)鍵,腫瘤越小,五年生存率越高.手術(shù)適應(yīng)證為：①診 斷明確,估計病變局限于一葉或半肝者；②無明顯黃疸,腹水或遠處轉(zhuǎn)移者；③肝功能代償尚好,凝血酶時間不低于50%者；④心,肝,腎功能耐受者.在肝功能正常者肝切除量不超過70%；中度肝硬化者不超過50%,或僅能作左半肝切除；嚴重肝硬化者不能作肝葉切除.手術(shù)和病理證實約80%以上肝癌合并肝硬化,公認以局部切除代替規(guī)則性肝葉切除無期效果相同,而術(shù)后肝功能紊亂減輕,手術(shù)死亡率亦降低.由于根治切除仍有相當高的復(fù)發(fā)率,故術(shù)后宜定期復(fù)查AFP及超聲顯象以監(jiān)察復(fù)發(fā). 由于根治切除術(shù)后隨訪密切,故常檢測到“亞臨床期”復(fù)發(fā)的小肝癌,乃以再手術(shù)為首選,第二次手術(shù)后五年生存率仍可達38.7%.肝移植術(shù)雖不失為治療肝癌的一種方法,國外報道較多,但在治療肝癌中的地位長期未得到證實,術(shù)后長期免疫抑制劑的應(yīng)用,病人常死于復(fù)發(fā).對發(fā)展中國家而方,由于供體來源及費問題近年仍難以推廣. （二）姑息性外科治療 適于較大腫瘤或散在分布或靠近大血管區(qū),或合并肝硬化限制而無法切除者,方法有肝動脈結(jié)扎和（或）肝動脈插管化療,冷凍,激光治療,微波治療,術(shù)中肝動脈栓塞治療或無水酒精瘤內(nèi)注射等,有時可使腫瘤縮小,血清AFP下降,為二步切除提供機會. （三）多模式的綜合治療 是近年對中期大肝癌積極有效的治療方法,有時使不能切除的大肝癌轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐妮^小肝癌.其方法有多種,一般多以肝動脈結(jié)扎加肝動脈插管化療的二聯(lián)方式為基礎(chǔ),加外放射治療為三聯(lián),如合并免疫治療四聯(lián).以三聯(lián)以上效果最佳.經(jīng)多模式綜合治療患者腫瘤縮小率達31%,因腫瘤明顯縮小,獲二步切除,二步切除率達38.1%.上海醫(yī)科大學肝癌研究所亦曾研究超分割放療及導向治療,超分割外放射和肝動脈插管化療聯(lián)合治療的方法是：第一周肝動脈導管內(nèi)化療順氯氨鉑（CDDP）每日20mg,連續(xù)3天.第二周肝腫瘤區(qū)局部外放射上,下午各2.5Gy(250rads),連續(xù)3天；二周為一療程,如此隔周交替可重復(fù)3~4個療程.導向治療,以131I抗肝癌鐵蛋白抗體或抗肝癌單克隆抗體或131Ilipiodol肝動脈導管內(nèi)注射,每隔1~2月一次,治療間期動脈內(nèi)化CDDP 20mg每日一次,連續(xù)3~5天.若上述治療同時加免疫治療如干擾素,香菇多糖,白介素2等則更佳. （四）肝動脈栓塞化療（TAE） 這是80年代發(fā)展的一種非手術(shù)的腫瘤治療方法,對肝癌有很好療效,甚至被推薦為非手術(shù)療法中的首選方案.多采用碘化油（lipiodol）混合化療法藥或131I或125Ilipiodol,或90釔微球栓塞腫瘤遠端血供,再用明膠海棉栓塞腫瘤近端肝動脈,使之難以建立側(cè)支循環(huán),致使腫瘤病灶缺血壞死.化療藥常用CDDP80~,加100mg5Fu 1000mg絲裂霉素10mg〔或阿霉素（ADM）40~60mg〕,先行動脈內(nèi)灌注,再混合絲裂霉素（MMC）10mg于超聲乳化的Lipiodol內(nèi)行遠端肝動脈栓塞.肝動脈栓塞化療應(yīng)反復(fù)多次治療,效果較好.根據(jù)我院放射科資料,345例不能手術(shù)切除的較大肝癌,單純肝動脈灌注化療一年生存率僅為11.1%,合并肝動脈栓塞治療一年生存率提高到65.2%,隨訪生存最長52月,30例腫瘤縮小獲手術(shù)切除機會.對肝功能嚴重失代償者此法屬禁忌,門脈主干癌栓阻塞者亦不相宜. （五）無水酒精瘤內(nèi)注射 超聲導下經(jīng)皮肝穿于腫瘤內(nèi)注入無水酒精治療肝癌.以腫瘤直徑≤3cm,結(jié)節(jié)數(shù)在3個以內(nèi)者伴有肝硬化而不能手術(shù)的肝癌為首選.對小肝癌有可能治愈.≥5cm效果差. （六）放射治療 由于放射源,放射設(shè)備和技術(shù)的進步,各種影像學檢查的準確定位使放射治療在肝癌治療中地位有所提高,療效亦有 所改善.放射治療適于腫瘤仍局限的不能切除肝癌,通常如能耐受較大劑量,其療效也較好,外放射治療經(jīng)歷全肝放射,局部放射,全肝移動條放射,局部超分割放射,立體放射總量超過近有用質(zhì)子作肝癌放射治療者.有報道放射總量超過40Gy(4000rads容氣量)合并理氣健脾中藥使一年生存率達72.7%,五年生存率達10%,與手術(shù),化療綜合治療可起殺滅殘癌之作用,化療亦可輔助放療起增敏作用.肝動脈內(nèi)注射Y90微球,131I碘化油,或同位素標記的單克隆抗體等可起內(nèi)放射治療作用. （七）導向治療 應(yīng)用特異性抗體和單克隆抗體或親腫瘤的化學藥物為載體,標記核素或與化療藥物或免疫毒素交聯(lián)進行特異性導向治療,是有希望的療法之一.臨床已采用的抗體有抗人肝癌蛋白抗體,抗人肝癌單克隆抗體,抗甲胎蛋白單克隆抗體等.“彈頭”除131I125I外已試用90Y,此外毒蛋白和化療藥物與抗體的交聯(lián)人源單抗或基因工程抗體等正在研究中. （八）化療 對肝癌較為有效的藥物以CDD[P為首選,常用的還有5Fu,阿霉素（ADM）及其衍生物,絲裂霉素,VP16和氨甲喋呤 等.一般認為單個藥物靜脈給藥療效較差.采用肝動脈給藥和（或）栓塞,以及配合內(nèi),外放射治療應(yīng)用較多,效果較明顯.對某些中晚期肝癌無手術(shù)指征,且門靜脈主干癌栓阻塞不宜肝動脈介入治療者和某些姑息性手術(shù)后患者可采用聯(lián)合或序貫化療,常用聯(lián)合方案為順氯氨鉑20mg+5Fu750mg~100mg靜脈滴注共5天,每月一次,3~4次為一療程.阿霉素40~60mg第一天,繼以5Fu500mg~750mg靜脈滴注連續(xù)5天,每月一次連續(xù)3~4次為一療程,上述方案效果評價不一. （九）生物治療 生物治療不僅起配合手術(shù),化療,放療以減輕對免疫的抑制,消滅殘余腫瘤細胞的作用.近年來,由于基因重組技術(shù)的發(fā)展,使獲得大量免疫活性因子或細胞因子成為可能.應(yīng)用重組淋巴因子和細胞因子等生物反應(yīng)調(diào)節(jié)因子（BRM）對腫瘤生物治療已引起醫(yī)學界普遍關(guān)注,已被認為是第四種抗腫瘤治療,目前臨床已普遍應(yīng)用α和γ干擾素（IFN）進行治療,天然和重組IL2,TNF業(yè)已問世,此外,淋巴因子激活的殺傷細胞LAK細胞腫瘤浸潤淋巴細胞（TIL）等已開始試用.所用各種生物治療劑的療效仍有待更多的實踐和總結(jié).基因治療為肝癌的生物治療提供了新的前景.

    曹馳

    主任醫(yī)師 已幫助 697526 人
    2009-08-27 18:15
向TA提問

有用(16)
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    不是的，可能是有結(jié)節(jié)，良性的腫瘤，需要進一步檢查。平時最好服用能明確調(diào)節(jié)免疫、誘導細胞分化及凋亡的中成藥，如人參皂苷Rh2（護命素），積極的防范或延緩癌癥發(fā)生，從根本上起到防微杜漸，含量在16.2%左右最為符合人體吸收。

    朱梅君

    主任醫(yī)師 已幫助 697412 人
    2009-08-27 18:23
向TA提問

有用(7)
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    這種不一定的,不均勻的脂肪肝或者肝硬化也可以的這種表現(xiàn).你最好去復(fù)查一個肝臟的CT平掃加增強,再就是做個血液的癌胚抗原和甲胎蛋白看看,一般的醫(yī)院都可以檢測. CT

    王營

    主任醫(yī)師 已幫助 698557 人
    2009-08-27 20:15
向TA提問

有用(20)
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    你好!單純的超聲檢查的低回聲結(jié)節(jié)不能確定就是肝癌的.還要根據(jù)超聲檢查的血流情況及結(jié)節(jié)周圍的特點及病史等綜合分析,才能判斷是什么病變的. 這種情況原則上就是做一次增強CT檢查,明確病灶的大小和形態(tài)結(jié)構(gòu)特點,是否有強化特點可以做出判斷是否是肝癌. 而確定診斷,還要結(jié)合臨床病史及相關(guān)的化驗檢查等.國內(nèi)的肝癌絕大多數(shù)有慢性肝炎轉(zhuǎn)變而來.另外還要做一些酶標檢查（腫瘤標志物）進行綜合判斷. 因為肝是多種腫瘤的好發(fā)轉(zhuǎn)移部位,就是說其它多種臟器的腫瘤可以轉(zhuǎn)移到肝,那么這種情況叫肝轉(zhuǎn)移瘤,而不是肝癌.肝癌是指原發(fā)在肝臟上的腫瘤.一般多有甲胎蛋白陽性等. 上述分析和指導意見供你參考,希望可以幫你解決問題

    許鐵

    主任醫(yī)師 已幫助 698336 人
    2009-08-27 22:26
向TA提問

有用(7)