關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎方面的問題

16歲

       2006-10-23 19:13      瀏覽10344次
    病情描述:
    我妹妹今年16歲,13歲時(shí)檢查出得了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,三年來,一直堅(jiān)持治療,服用了大量的中西藥,病情卻不見好轉(zhuǎn),冬天來了,不僅手關(guān)節(jié)病痛未見好轉(zhuǎn),還并發(fā)了盆股及膝關(guān)節(jié)疼痛,如今她的右手手肘已開始彎曲,梳頭時(shí)常伴有鉆心的痛.想向各位專家請(qǐng)教一下哪里有在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎上特別有研究或效果的醫(yī)院(藥物),我們?nèi)覍?duì)您的熱情幫助致以萬分感激.熱切期盼著您的回信.謝謝了,好心人!
    因不能面診,醫(yī)生的建議僅供參考
    目前尚無準(zhǔn)確預(yù)測預(yù)后的指標(biāo),通常認(rèn)為:男性比女性預(yù)后好;發(fā)病年齡晚者較發(fā)病年齡早者預(yù)后好;起病時(shí)關(guān)節(jié)受累數(shù)多或有跖趾關(guān)節(jié)受累、或病程中累及關(guān)節(jié)數(shù)大于20個(gè)預(yù)后差;持續(xù)高滴度類風(fēng)濕因子陽性、持續(xù)血沉增塊、C反應(yīng)蛋白增高、血中嗜酸性粒細(xì)胞增多均提示預(yù)后差;有嚴(yán)重周身癥狀(發(fā)熱、貧血、乏力)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)(類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、鞏膜炎、間質(zhì)性肺病、心包疾病、系統(tǒng)性血管炎等內(nèi)臟損傷)預(yù)后不良;短期激素治療癥狀難以控制或激素維持劑量不能減至10mg/日以下者預(yù)后差。

    劉桂珍

    主治中醫(yī)師 已幫助 697720
    2006-10-23 19:19
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有用(20)

    因不能面診,醫(yī)生的建議僅供參考
    你好,類風(fēng)濕病冬季將加重,要注意. 1.類風(fēng)濕病因復(fù)雜,非一言能清.要具體問題具體對(duì)待.找有經(jīng)驗(yàn)的??漆t(yī)生鑒別診斷.對(duì)癥治療.會(huì)有效果的. 2.中藥追風(fēng)散治療見效快,標(biāo)本兼治,療效穩(wěn)定.三天見效. 3.抓緊治療,不可放松.請(qǐng)?zhí)釂?咨詢. 4.此病不能根治的,只能對(duì)癥治療,進(jìn)行控制.請(qǐng)多咨詢. 祝早日康復(fù)!

    閆志凌

    副主任醫(yī)師 已幫助 697381
    2006-10-23 20:39
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有用(16)

    因不能面診,醫(yī)生的建議僅供參考
    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病程多變,一些病人的病情向嚴(yán)重方向發(fā)展;另一些病人能自然緩解;大多數(shù)病人的病情波動(dòng)不穩(wěn)定,類風(fēng)濕主要是關(guān)節(jié)病變,關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生炎癥,滑膜邊緣長出肉牙組織,產(chǎn)生的血管翳破壞關(guān)節(jié)的軟骨,血管慢慢擴(kuò)大,最后能將關(guān)節(jié)全部軟骨毀壞,這種病,藥物目前還不能治愈,只能控制它的發(fā)展類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后有個(gè)體差異性。大量統(tǒng)計(jì)表明,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的預(yù)后大致如下: 有15%—20%病人發(fā)作一次以后緩解至少1年之久或不再發(fā);另有10%—15%的病人病情進(jìn)展迅速,在兩年內(nèi)出現(xiàn)破壞和畸形;其余70%病人的多關(guān)節(jié)炎呈反復(fù)、周期性發(fā)作,經(jīng)合理治療,其炎癥能逐漸減輕。 通過大量研究,很多學(xué)者認(rèn)為;可以早期應(yīng)用甲氨喋呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,這對(duì)于早期控制病程進(jìn)展比較有益。 近年來多主張用小劑量甲氨喋呤沖擊治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。一般多采用日服法,在—周的一日內(nèi)服用,病情較重或不能口服者,可用每周靜脈沖擊或肌內(nèi)注射??诜勺⑸涞?次5毫克,逐漸加量,最大量每周不超過30毫克,一般每周應(yīng)用7.5~20毫克。它具有作用迅速、療效確切、危險(xiǎn)性小的特點(diǎn);有的病人應(yīng)用1—2次后,關(guān)節(jié)腫痛即可改善,通常在1個(gè)月內(nèi)有所進(jìn)步。該藥起效快,停藥后反復(fù)也快,一般在停藥兩周以內(nèi),被控制的病情又會(huì)很快發(fā)作。因此,當(dāng)病情控制后應(yīng)口服維持。目前認(rèn)為,甲氨喋呤可持續(xù)應(yīng)用5~6年以上。對(duì)甲氨喋呤的長期治療,過去有爭論。近年來的一些研究表明,甲氨喋呤的長期治療不僅有效,而且比其他改變病情藥的耐受性要好得多。如短期效果不佳還可以配合愛諾華或反應(yīng)停等藥物 臨床上治療類風(fēng)濕經(jīng)常用到四類藥。 第一類.非甾類消炎藥。這類藥物主要作用是癥狀性治療,不能控制病情。與皮質(zhì)激素相比,不含激素。這類藥物主要的副作用是易引起胃疼痛及出血,一些新藥如布洛芬、芬必得等,副作用比較小。臨床用藥一定要根據(jù)病人的具體情況,考慮到療效、副作用、經(jīng)濟(jì)情況以及對(duì)全身的影響,用藥一定要個(gè)體化。 第二類.改變病情的藥物。到目前為止,類風(fēng)濕還沒有根治的療法。但如果病人堅(jiān)持在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用這類藥物,效果還是不錯(cuò)的。這類藥物療效慢,可能兩三個(gè)月后才見效,能夠控制病情發(fā)展,具有修復(fù)作用。 第三類.免疫抑制劑。甲氨喋呤,SSZ,反應(yīng)停,愛諾華等,其中甲氨喋呤有抗炎及免疫抑制作用,阻止關(guān)節(jié)變形能力高,小劑量使用,一般6周左右開始起作用。 第四類.皮質(zhì)激素。這類藥物的特點(diǎn)是效果好,療效快,但副作用也大。這類藥物只有在兩種情況下可以使用:病人由于自身原因,不能使用第一類藥物;病人關(guān)節(jié)外癥狀嚴(yán)重。 值得一提的是祖國中醫(yī)中藥的神奇療效,中華醫(yī)藥的理論體系、豐富中華醫(yī)藥的醫(yī)療實(shí)踐。為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療供了最新的高效安全的治療方法。一是控制關(guān)節(jié)及其它組織的炎癥,緩解癥狀。二是保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形。三是修復(fù)受損關(guān)節(jié)以輕減疼痛和恢復(fù)功能。四是最終實(shí)現(xiàn)徹底治愈,不易復(fù)發(fā)。針對(duì)你的體質(zhì)虛弱病情復(fù)雜, 可在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下綜合應(yīng)用.一定能早日康復(fù). 現(xiàn)介紹一下我科的一些治療經(jīng)驗(yàn)已發(fā)表在中醫(yī)雜志增刊以供參考也許對(duì)你妹妹的病情有所幫助: 中藥配合小劑量甲氨喋呤治療治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)78例 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是常見的風(fēng)濕病之一,以慢性、進(jìn)行性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的疾病.可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)損害,本病目前尚無根治方法。自2002年3月至2005年1月,我科采用自擬養(yǎng)陰清熱、調(diào)補(bǔ)肝腎、健脾除濕、祛風(fēng)活血通絡(luò)中藥配合小劑量甲氨喋呤治療本病收到滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。 1、臨床資料 1、1診斷標(biāo)準(zhǔn):78例患者均符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。并參照1988年全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1、2排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠或哺乳期婦女;對(duì)本藥物治療不能耐受者。 1、3一般資料:78例患者中男25例,女53例;其中2030歲7例,3140歲11例,4150歲43例,5160歲15例,60歲以上2例;病程最短7個(gè)月,最長28年。 2、治療方法 2、1中藥基本方組成:生地30g,女貞子30g,桑寄生30g白花蛇舌草30g,蒲公英30g,丹參30g,丹皮15g,赤芍15g,白芍15g,防風(fēng)15g,秦艽15g,桂枝15g,黃芪30g,白術(shù)15g,蒼術(shù)15g,防己10g,青風(fēng)藤15g,雷公藤10g,雞血藤15g,甘草10g。辯證加減:活動(dòng)期邪郁而壅,熱盛著加連翹30g,蠶砂15g,黃柏15g,滑石30g;衛(wèi)陽不固痹邪阻絡(luò),寒盛著去生地、白花蛇舌草加黑附子1015g,細(xì)辛35g,桂枝加至25g,痰瘀互阻疼痛劇烈、僵硬重著加膽南星10g,乳香10g,沒藥10g,地龍15g,肝腎同病、氣血虛損著去生地、白花蛇舌草、雷公藤加熟地30g,菟絲子20g,懷牛膝20g,炒杜仲15g,黃芪加至4060g;上身疼痛劇烈著加羌活15g,川白芷15g,姜黃15g,下身痛劇加川牛膝20g,獨(dú)活15g。水煎內(nèi)服,1日3次,連續(xù)服用36個(gè)月。 2、2在服用中藥同時(shí),小劑量應(yīng)用改善病情西藥甲氨喋呤,1次2.55.0mg,7日1次,并給予葉酸片1次10mg,7日1次,以減少甲氨喋呤的副作用,連續(xù)服用12年。個(gè)別患者治療前晨僵和休息痛偏重者加用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥,經(jīng)治療主要癥狀緩解后停用。 3、療效分析 3、1療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:臨床癥狀全部消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,血沉、C反應(yīng)蛋白等主要理化指標(biāo)正常,能正常參加社會(huì)工作和勞動(dòng);有效:臨床主要癥狀基本消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善,血沉、C反應(yīng)蛋白等主要理化指標(biāo)正常或接進(jìn)正常,生活基本能自理或恢復(fù)一定工作能力;無效:臨床癥狀及理化指標(biāo)無改善或加重。 3、2治療結(jié)果:顯效43例,有效26例,無效9例,總有效率88.46% 4典型病例 李某,女,43歲,2003年5月2日就診,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4年,雙手掌指關(guān)節(jié)、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)疼痛腫脹,晨僵1小時(shí)以上,活動(dòng)明顯受限,雙手關(guān)節(jié)×線示:骨質(zhì)疏松;類風(fēng)濕因子陽性;血沉95mm/h;C反應(yīng)蛋白42.7mg/L。給予上述方法治療,1月后患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯減輕,繼續(xù)治療三月后病情基本穩(wěn)定,能正常參加工作和勞動(dòng)。復(fù)查:類風(fēng)濕因子陽性,C反應(yīng)蛋白3.5mg/L,血沉23mm/h囑繼服甲氨喋呤鞏固治療。隨訪1年,病情穩(wěn)定未見復(fù)發(fā)。 5、討論 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”、“歷節(jié)風(fēng)”范疇。傳統(tǒng)療法多以祛風(fēng)燥濕、溫通經(jīng)絡(luò)為主,在臨床工作中發(fā)現(xiàn),類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期多表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹或紅腫不可觸摸,咽干、便干、尿黃等熱毒痹阻、陰津虧耗之癥侯;另外陽氣內(nèi)郁不達(dá)于外,又可出現(xiàn)關(guān)節(jié)冷痛之候。選用清熱解毒、滋陰補(bǔ)液之品,如蛇草、公英、生地、女貞子、秦艽等,使氣血得暢則諸癥可消;患病日久病及肝腎,致脾土失健,氣血虛弱導(dǎo)致痰瘀互阻、筋脈失和,濕氣粘膩難祛。此時(shí)選用白芍、寄生、丹參、青風(fēng)藤、雷公藤、防風(fēng)、桂枝、黃芪、白術(shù)、防己等調(diào)補(bǔ)肝腎、健脾化濕、祛風(fēng)活血通絡(luò)之品,可使氣血得充,風(fēng)邪得散,痰瘀漸消,筋脈調(diào)和以達(dá)標(biāo)本兼治之效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者細(xì)胞免疫和體液免疫紊亂。基本病理改變是滑膜炎,關(guān)節(jié)外病變主要為類風(fēng)濕結(jié)節(jié)和血管炎。方中所用生地、女貞子、黃芪、白芍是近年來公認(rèn)的提高免疫功能的藥物;蛇草、公英、丹參、赤芍、丹皮等清熱解毒、活血化瘀藥物可緩解炎癥介質(zhì)引起的血管炎性損害,改善關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán),抑制炎癥反應(yīng),使腫脹僵硬、畏寒癥狀緩解;白芍、青風(fēng)藤、雷公藤均有消炎、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)作用。綜上所述,以中藥辯證施治為主配合西藥,結(jié)合現(xiàn)代藥理研究在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎方面取得比較滿意的效果。闡明了中西醫(yī)結(jié)合治療免疫系統(tǒng)疾病的優(yōu)勢,可供大家參考。

    趙力

    主任醫(yī)師 已幫助 698660
    2006-10-23 21:32
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有用(19)

    因不能面診,醫(yī)生的建議僅供參考
    你好,但愿我的回答對(duì)你有幫助: 你妹妹的病主要是由于風(fēng)、寒、濕三氣侵入體內(nèi),致使血瘀所成類風(fēng)濕,目前要治療類風(fēng)濕病還沒有一種成藥能治好,你只有用民間的一些獨(dú)方治療,找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師,用中草藥治療效果為佳, 以上回答如果滿意,請(qǐng)不要辜負(fù)我的一片好意,及時(shí)點(diǎn)擊“采納為答案”

    項(xiàng)潔

    主任醫(yī)師 已幫助 698481
    2006-10-23 21:56
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有用(10)

    因不能面診,醫(yī)生的建議僅供參考
    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)謂‘骨痹’,在治療骨骱這方面患者給我肯定的評(píng)價(jià),從我三十多年的實(shí)踐中總結(jié)出了一套完整的治療‘骨痹’的方法,我認(rèn)為著重注意三點(diǎn)就可以解除患者的痛苦; 一、中醫(yī)要有一定的理論基礎(chǔ),認(rèn)識(shí)‘骨痹’的病理單層意思和整體意思 二、患者要有病來如山倒、病去如抽絲的觀念 三、中藥補(bǔ)腎促進(jìn)腎的氣化功能,藥價(jià)雖高但只要醫(yī)生不只圖利而治病,用純正地道藥物是可以完全治愈類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的 要了解病理和治療情況可查看我的診室里面的咨詢電話。

    李德鵬

    主任醫(yī)師 已幫助 697989
    2006-10-23 23:29
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有用(16)

    因不能面診,醫(yī)生的建議僅供參考
    難治性類風(fēng)關(guān)的治療方案 來源:本站原創(chuàng)編輯:≮傻浩浩≯錄入時(shí)間:06112516:41:43 在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中,常常碰到這樣的病人:對(duì)一般常用的傳統(tǒng)治療反應(yīng)不佳。這些病人雖然用過常用的消炎痛、布洛芬、氯喹、金鹽、青霉胺等藥物治療,均不能獲得明顯或持久的效果,就是在加用激素后,病情仍然有進(jìn)行性發(fā)展。對(duì)于這些難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人,濟(jì)南市同濟(jì)醫(yī)院通常采取中西藥聯(lián)合用藥綜合治療的方案。 1、聯(lián)合用藥:一般情況采用祛濕通絡(luò)膠囊+中藥愈痹湯+免疫興奮劑+活性蛇粉進(jìn)行治療。 2、如上述藥物尚不能很好控制病情,可考慮聯(lián)合免疫抑制劑如甲氨碟呤(MTX)、柳氮磺吡啶、羥氯喹、雷公藤等。 3、亦可考慮聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊法治療; 4、視病情可采用聯(lián)合兩種或兩種以上機(jī)理不同的DMARDs治療。聯(lián)合用藥時(shí),其不良反應(yīng)不一定比單一用藥多??蛇m當(dāng)減少其中每種藥物的劑量,如MTX可選用7.5mg—25mg/周和柳氮磺吡啶1.0~3.0g/日。 5、目前常用的聯(lián)合方案有: 1)祛濕通絡(luò)湯+MTX+TNFa(抗腫瘤壞死因子) 2)祛濕通絡(luò)湯+羥氯喹(或氯喹); 3)祛濕通絡(luò)湯+柳氮磺吡啶; 4)祛濕通絡(luò)湯+金諾芬; 5)祛濕通絡(luò)湯+硫唑嘌呤; 6)祛濕通絡(luò)湯+柳氮磺吡啶+羥氯喹+雷公藤 7)亦可采用祛濕通絡(luò)湯+MTX+植物藥(如雷公藤、青藤堿和白芍總甙)。 8)如對(duì)MTX不能耐受,可考慮聯(lián)合來氟米特或其他DMARDs。 9)環(huán)孢菌素:每天每公斤體重3~5mg。歐洲和美國都正在對(duì)環(huán)孢菌素治療難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行研究,初步認(rèn)為此藥近期療效非常明顯,遠(yuǎn)期的作用及副作用究竟如何,尚在觀察中。它有腎臟、神經(jīng)、肝臟的毒性作用,可致高血壓、惡心、高鈣血癥、多毛、感染等的發(fā)生。治療中出現(xiàn)腎臟毒性和高血壓是最令人擔(dān)心的,也是中斷治療最多見的原因。 10)γ干擾素:據(jù)應(yīng)用的初步報(bào)告,認(rèn)為對(duì)難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有一定幫助,但還需進(jìn)一步觀察研究。 11)如用祛濕通絡(luò)湯+小劑量激素+MTX、SASP、HQ效果不好時(shí),還可采用免疫吸附或血漿置換,再用CTX治療,部分患者能控制。以上各種藥物治療無效的進(jìn)展型RA,可考慮干細(xì)胞移植。 有一類叫做維甲酸類的藥物,這類藥物在幾種動(dòng)物模型中顯示出非常有效,正在考慮作為對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的治療藥物。 必須強(qiáng)調(diào)指出:無論選用哪一種治療方案,在治療前必須照雙手(包括腕關(guān)節(jié))X線相或受累關(guān)節(jié)的對(duì)稱性X線相,并于治療后逐年復(fù)查X線相用以比較療效。為避免藥物不良反應(yīng),用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察血尿常規(guī)、肝腎功能并隨時(shí)調(diào)整劑量。評(píng)價(jià)治療反應(yīng)除比較治療前后的關(guān)節(jié)壓痛、腫脹程度和關(guān)節(jié)數(shù)、受累關(guān)節(jié)放射學(xué)改變外,還應(yīng)包括功能狀態(tài)的評(píng)價(jià),醫(yī)生和患者對(duì)疾病活動(dòng)性的總體評(píng)估價(jià)。 對(duì)所有患者都應(yīng)監(jiān)測病情的活動(dòng)性。對(duì)早期、急性期或病情持續(xù)活動(dòng)的患者應(yīng)當(dāng)密切隨訪,直至病情控制。處于緩解期的患者可以每半年隨訪一次,同時(shí),根據(jù)治療藥物的要求定期化驗(yàn)相應(yīng)指標(biāo)。 應(yīng)該明確,經(jīng)治療后的癥狀緩解,不等于疾病的根治,近期有效不等于遠(yuǎn)期有效。DMARDs可以延緩病情進(jìn)展,但亦不能治愈類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,基于這一點(diǎn),為防止病情復(fù)發(fā)原則上不停藥,但也可依據(jù)病情逐漸減量維持治療,直至最終停用。 大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病程遷延,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎頭2~3年的致殘率較高,如不及早合理治療,3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)70%。積極、正確的治療可使80%以上的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情緩解,只有少數(shù)最終致殘。

    朱祖安

    主任醫(yī)師 已幫助 696701
    2006-10-23 23:55
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