問
支氣管狹窄及肺部淋巴結(jié)

13個(gè)月

       2010-11-19 15:33      瀏覽8471次
    病情描述：
    2007年11月被查出來肺結(jié)核（深圳福田醫(yī)院） CT報(bào)告：以Topogram片為定位標(biāo)志，行胸部CT平掃，層厚1mm,層距10mm。HRCT 雙下肺支氣管紋理略增粗，右肺中葉及下葉支氣管壁增厚，呈現(xiàn)柱狀，囊狀擴(kuò)張，周圍見滲出性改變。 右肺下葉支氣管阻塞，呈現(xiàn)實(shí)變影，邊緣清晰。肺門影不大?？v隔結(jié)構(gòu)清楚，未見占位病變，氣管旁， 隆突前下，血管前及腔靜脈后未見腫大淋巴結(jié)。意見：1，右肺中葉及下葉支氣管擴(kuò)張癥 2，右肺下葉肺不張醫(yī)生：李錦，病人ID：000136704 2007年11月纖支鏡報(bào)告：纖維支氣管鏡檢查及經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗診療術(shù)： 聲門閉合良好，氣管通暢，氣管上段起即可見氣管黏膜廣泛分布大小不等黃色結(jié)節(jié)，似干酪結(jié)節(jié)，氣管下段大片干酪物覆蓋延至隆突，隆突明顯腫脹增寬，右主，右中間支氣管也被覆蓋干酪壞死物并致管腔明顯狹窄，上葉管腔黏膜紅腫，未見新生物。于狹窄中間支氣管處生理鹽水灌洗，回收液混濁，內(nèi)見干酪樣物，留標(biāo)本送檢，灌先后可見部門脫落干酪壞死物后的黏膜潰瘍出血，表面高低不平。診斷：氣管，右支氣管結(jié)核；右主支氣管，中間支氣管狹窄。醫(yī)生：周一平 經(jīng)診斷為結(jié)核后出院轉(zhuǎn)為南山區(qū)慢性病醫(yī)院治療結(jié)核?。ó悷熾拢Ｆ?，護(hù)肝藥等）吃藥13個(gè)月，診斷康復(fù)。停藥一年后懷孕，懷孕七個(gè)月（2010年6月）有點(diǎn)感冒咳嗽，考慮到小孩未強(qiáng)化治療，只吃了點(diǎn)消淡藥，未見效托到 2010年8月初生完小孩后開始治療： 2010/8/11拍片：兩側(cè)胸廓對(duì)稱。雙肺紋理增多，增粗；雙肺野未見明確異常密度影；雙側(cè)肺門不大，縱隔無增寬；心影大小，形態(tài)，位置未見異常。雙側(cè)膈面光整，肋膈銳利。意見：支氣管炎改變，請(qǐng)結(jié)合臨床。深圳市第三人民醫(yī)院放射醫(yī)生：馬威。 2010/8/24拍CT：平掃肺窗示：右肺下葉后基底段可見實(shí)變影，邊緣毛糙，占6個(gè)層面。CT值約為30HU?？v隔窗顯示，兩肺門無增大，氣管支氣管通暢，縱隔未見腫大淋巴結(jié)。胸膜，肋骨及胸壁軟組織未見異常。診斷：右下肺實(shí)變影。深圳沙河醫(yī)院醫(yī)生：洪振國 2010/10/6住進(jìn)深圳市人民醫(yī)院進(jìn)行一系常規(guī)檢查：其中B超，動(dòng)靜脈血檢，大小便檢，痰檢，PPD皮試（硬結(jié)10X11mm伴紅暈）均未檢出結(jié)核菌。 2010/10/9纖支鏡：經(jīng)右側(cè)鼻孔插入，順利。氣管正常，隆突銳利，右中間段支氣管以下呈漏斗樣狹窄，粘膜較光滑，氣管鏡不能插入。余各支氣管分支正常，于右中間段支氣管行粘膜活檢及刷檢，送查病理及結(jié)核。診斷：結(jié)合臨床及X線征，考慮支氣管結(jié)核致瘢痕形成可能性大。醫(yī)生：吳迪 支氣管刷片：細(xì)胞學(xué)診斷：送檢（支氣管刷片）中可見纖毛柱狀上皮細(xì)胞，鱗狀上皮細(xì)胞，大量中性白細(xì)胞，未見腫瘤細(xì)胞。醫(yī)生：龐春平 2010/10/10拍CT：左肺野清晰，肺紋理分布正常；右側(cè)中間段支氣管明顯狹窄，管壁增厚，遠(yuǎn)端支氣管局部擴(kuò)張，右肺下葉及中葉可見斑片狀模糊陰影及纖維索條，右肺下葉脊柱旁可見不規(guī)則團(tuán)塊，內(nèi)見散在分布沙粒狀鈣化。右肺門影稍大?？v隔結(jié)清楚。內(nèi)見一枚直徑約1CM的腫大淋巴結(jié)。右側(cè)胸膜增厚，胞腔未見積液。診斷：1，考慮符合右側(cè)中間段支氣管內(nèi)膜結(jié)核，右肺下葉及中葉結(jié)核并阻塞性改變可能，請(qǐng)結(jié)合臨床。 2，右下胸膜增厚，縱隔淋巴結(jié)腫大（1枚）醫(yī)生：彭東紅 2010/10/11轉(zhuǎn)院廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院住院，未做進(jìn)一步檢查，打針吃藥（輸液：鹽酸莫西少星氯化鈉（拜復(fù)樂）胸五肽注射液（通達(dá)），沖劑：匹多莫德顆粒劑），住院期間去過廣州胸科醫(yī)院看，醫(yī)生的建議是切除。
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    這種情況應(yīng)該是支氣管內(nèi)膜結(jié)核治療后留下的并發(fā)癥,一般來講是不可逆的(藥物治療不能解除狹窄),而且在病灶組織中往往遺留冬眠的結(jié)核菌,在某些時(shí)候免疫力下降的情況下極易復(fù)燃,導(dǎo)致再次結(jié)核病的復(fù)發(fā),甚至排菌造成傳染,年齡27歲,難保不再復(fù)發(fā),因此建議規(guī)范抗癆治療24周后行手術(shù)治療,徹底祛除病根.

    丁芹

    主任醫(yī)師 已幫助 698106 人
    2010-11-26 19:18
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