右側大腦中動脈閉塞后頻發(fā)腦梗死,如何進一步控制發(fā)作

58歲

       2011-12-17 06:56      瀏覽3630次
    病情描述:
    患者女,58歲,2010年4月12日因左側肢體無力,就診于當?shù)蒯t(yī)院,磁共振示右側基底節(jié)區(qū)腦梗死,治療后出院,行走尚可。5月12日發(fā)現(xiàn)左腳拖步,再次入院,示右側橋腦梗死。2011年5月右側基底節(jié)區(qū)梗死病灶,10月25日間斷左眼視物模糊,左側肢體麻木,入院磁共振示右側顳枕葉、丘腦梗死,均治療后出院。既往高血壓病史十年,平素口服復方降壓片控制血壓,效果尚可,2010年4月發(fā)病以來,血壓不高,規(guī)律服用拜阿司匹林100毫克,日一次,舒降之20毫克,日一次。睡眠差。
    因不能面診,醫(yī)生的建議僅供參考
    該患者腦梗死的原因已經明確,是由于右側大腦中動脈閉塞所致。因此,最核心的問題是如何保證右側大腦中動脈供血區(qū)腦血流量足夠多。為此,應該進一步了解如下幾個方面的情況:(1)心臟功能,是否有房顫等引起心臟功能下降的原因,或產生心源性栓子的可能。(2)使動脈粥樣硬化加重的因素:如,高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病等。也就是對身體健康狀況應該有一個全面的了解。(3)血液的流動性,如血液粘稠度是否高?血液的凝固性是否高?從目前的病情來看建議采取如下治療方案:1、原則上應該手術,因為1年以來靠藥物無法阻止腦梗死的反復發(fā)生。2、如果在手術前一定要采取內科藥物治療,可以參考如下建議:(1)保持良好的生活習慣:適量活動、膳食合理、戒煙限酒、心理平衡。(2)控制危險因素:血壓應該維持在140/90mmHg左右,如果患有糖尿病或其他疾病應該找相應??漆t(yī)生治療并達標。(3)??浦委煟嚎寡“寰奂委煟喊⑺酒チ?00mg/天,或氯吡格雷75mg/天;穩(wěn)定斑塊治療:他汀類降血脂藥物+普羅布考(每次4片,即每次0.5g,每天2次)降低血液粘稠度(血液粘稠度高時):蚓激酶,每次60萬單位,每天3次),或加用一種中成藥,如銀杏葉制劑。維持腦血流量:心臟功能正常、血壓維持在140/90mmHg左右。如果上述保守治療還不奏效,則只能借助手術進行旁路供血,此例病人應該盡早做此計劃。

    孟憲志

    主治醫(yī)師 已幫助 2951
    2011-12-19 12:20
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